Сестринский процесс при атеросклерозе

НАРУШЕНО УДОВЛЕТВОРЕНИЕ ПОТРЕБНОСТЕЙ ПАЦИЕНТА.

Дышать, двигаться, есть, спать, быть здоровым, работать (самообслуживание), избегать опасности, поддерживать своё состояние.

ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТОВ.

Настоящие проблемы при атеросклерозе.

Головная боль, головокружение, повышенная раздражительность, бессонница, снижение памяти, общая слабость, ограничение физической подвижности, дефицит самоухода, высокий риск травматизма, боли в сердце, сердцебиения, боли в животе, расстройство стула, метеоризм, боли в ногах и др.

Потенциальные проблемы при атеросклерозе.

Риск острого нарушения мозгового кровообращения, риск артериальной гипертонии, риск ИБС, (стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, аритмии), риск старческого слабоумия, риск трофических язв и др.        

 

2. Хроническая сердечная недостаточность.

Это патологический синдром при котором работа сердца не обеспечивает потребностей организма в кислороде сначала при физической нагрузке, а затем и в покое. Формируется в период от нескольких недель до нескольких лет.

1.Эпидемиология.

По данным ВОЗ 10000-20000 на миллион населения, наибольшая – в пожилом и старческом возрасте (доля пожилых – 80%).

Несколько чаще встречается у мужчин.

Этиология.

Вневозрастные изменения: ИБС и гипертоническая болезнь составляют 60-65% всех причин ХСН.

Возрастзависимые изменения: ведущий – атеросклероз.

3. Факторы риска сердечной недостаточности:

- курение,

- ожирение,

- гиподинамия,

- повышение ХЛ крови,

- сахарный диабет.

Классификация ХСН.

По классификации Н.Д.Стражеско и В.Х.Василенко (1935).

 Стадия I. Начальная скрытая недостаточность кровообращения, проявляющаяся только при физической нагрузке, в покое эти явле­ния исчезают, гемодинамика не нарушена.

Стадия //. Выраженная длительная недостаточность кровообра­щения, нарушения гемодинамики в малом и большом кругах крово­обращения выражены в покое.

Период А. Признаки недостаточности кровообращения выраже­ны в покое умеренно, нарушения гемодинамики лишь в одном из отделов сердечно-сосудистой системы (в большом или малом круге кровообращения).

Период Б. Выраженные гемодинамические нарушения, в которые вовлечена вся сердечно-сосудис­тая система (и большой, и малый круги кровообращения).

Стадия III. Конечная дистрофическая с тяжелыми нарушениями гемодинамики, стойкими изменениями обмена веществ и необрати­мыми изменениями, в структуре органов и тканей.

Клиническая картина.

Основными клиническими симптомами СН являются:

* одышка;

* сердечные отеки;

* утомляемость при физической нагрузке;

* необъяснимая другими причинами спутанность сознания, умст­венные расстройства, усталость у больных пожилого и старческого возраста («мозговая маска» СН);

* абдоминальные симптомы (боли в животе, тошнота), связанные с асцитом и увеличением печени и «гастралгическая» маска ХСН - застойный гастрит.

Одышка. Первоначально возникает при физической нагрузке и за­тем, по мере прогрессирования заболевания, появляется в покое («легочная маска»). Кли­ническими вариантами одышки являются ортопноэ и сердечная астма.

Ортопноэ (затруднение дыхания в положении лежа), для больных с ортопноэ типично положение с приподнятой верхней частью туло­вища.

Сердечная астма или пароксизмальная ночная одышка (приступы затрудненного дыхания) возникает, как правило, в ночные часы и сопровождается просыпанием больного.

Ранний признак СН у пожилых – покашливание при разговоре и упорный ночной кашель, больной вынужден спать на двух подушках.

Сердечные отеки. Локализация их зависит от положения тела. Периферические отеки чаше определяются на нижних конечностях как симметричные, мягкие, возникающие или усиливающиеся в дневное и вечернее время. У больных, соблюдающих постельный режим, отеки определяются в области крестца. Отеки на лице, кистях при СН возникают редко, обычно на поздних стадиях заболевания. Для этой же стадии характерны внутри полостные отеки — гидрото­ракс, асцит, гидроперикард.

В поздней стадии СН у пожилых - «аритмическая маска», развивается тахикардия, мерцательная аритмия.

Кожные покровы бледно-цианотичные, похолодание конечностей, в поздней стадии желтушность кожных покровов.

Лабораторная диагностика.

ОАК: замедление СОЭ, эритроцитоз.

БАК: гипопротеинемия, гипокалиемия, обязательно исследование ХЛ, β-ЛП, билирубина, глюкозы.

7. Инструментальные исследования:

- ЭХОКГ – наиболее информативный метод,

- ЭКГ,

- ФКГ,

- рентгенография ОГК,

- спирография,

- УЗИ ОБП.

8. Осложнения:

1. Нарушения ритма и проводимости (часто МА, блокады),

2. Кардиальный цирроз печени.

3. «Застойная» или «сердечная» почка.

4. Тромбоэмболии.

Лечение.

1. Этиотропное – лечить основное заболевание.

2. Лечебный режим:

1. при обострении ХСН - ограничение физических нагрузок, пребывание в удобном кресле с подлокотниками или положение в постели сидя с опущенными ногами и высоким изголовьем;

2. при стабильной ХСН – регулярные физические нагрузки: ходьба 3-5 раз в неделю по 20-30 минут, ЛФК, дыхательная гимнастика.

Лечебное питание.

Диета №10, ограничение растительной клетчатки и продуктов богатых ХЛ.

Диета должна быть богата калием (бананы, чернослив, печеный картофель, курага, кабачки) и магнием (миндаль, пекарские дрожжи, арахис, креветки, коричневый рис, изюм, бананы).

Разгрузочные дни 1 раз в 7 дней: яблочный, рисово-компотный, арбузный, творожный.

В I и II А стадии калорийность 2300-2600 ккал, ограничение соли 1 ч/л на 1-2 дня и жидкости 1200 мл в сутки.

В II Б и III стадии калорийность 1850-1900 ккал, все блюда готовят без соли (для придания соленого вкуса заменитель «Санасол»), ограничение жидкости 750 мл в сутки.

Ежедневный контроль водного баланса!