Развитию гипертонических кризов у пожилых способствуют эмоциональные перенапряжения, изменение погоды (кризы чаще весной и осенью), нарушения диеты (высококалорийная пища богатая углеводами, чрезмерное употребление соли), злоупотребление алкоголем, самостоятельная отмена снижающих АД лекарств, которые назначил врач.
Кризы чаще утренние (из-за неудобного положения головы во время сна.
У пожилых кризы чаще II типа (гипокинетические и эукинетические):
- симптомы развиваются постепенно в течение нескольких часов,
- головная боль резко выражена, упорная,
- тошнота, часто рвота,
- заторможенность, сонливость, ухудшение зрения и слуха,
- мозговые расстройства: онемение конечностей, лица, языка, расстройство речи, головокружение,
- пульс в норме или брадикардия,
- АД систолическое 220-320 мм рт. ст., АД диастолическое 140-160 мм рт.ст.,
- склонность к отекам, снижение диуреза,
- течение криза среднетяжелое или тяжелое.
При склонности к гипертоническим кризам следует обязательно контролировать уровень АД и согласовывать с врачом тактику лечения.
|
|
Осложнения гипертонических кризов:
1. инфаркты,
2. инсульты,
3. отек легких,
4. нарушения зрения.
Особенности измерения АД в пожилом возрасте.
«Гипертония белого халата» - с возрастом увеличивается число лиц, у которых увеличивается АД при его измерении медработниками.
Чтобы избежать этого:
- измерять АД лучше в домашних условиях, замер производит медработник или пациент (медработник выдаёт на несколько недель пациенту автоматический или полуавтоматический тонометр).
- проводить суточный мониторинг АД.
- измерять АД многократно в течение суток.
- измерять АД на обеих руках и ногах, в вертикальных и горизонтальных положениях.
- самоконтроль пациентов с ГБ – контроль АД.
Псевдогипертензия у пожилых связана с повышенной жёсткостью плечевой артерии, что препятствует её сдавлению, встречается у 5% пожилых.
Для исключения псевдогипертензии используют прямое инвазивное внутриартериальное измерение АД или его регистрацию на пальце.
Лабораторное инструментальное обследование.
ОАК, ОАМ, БАК: глюкоза, креатинин, электролиты, липидный профиль (холестерин, липиды высокой и низкой плотности, триглицериды).
Оценка изменений сердца: ЭКГ, ЭхоКГ.
Церебральные сосуды: сонография каротидных артерий, КТ, эхоэнцефалография.
Почки: урография экскреторная, УЗИ, КТ.
10. ЛЕЧЕНИЕ.
Оптимальное АД на фоне лечения – 140/85 и ниже.
Рекомендации: снижение массы тела (избыточная масса увеличивает риск возникновения АГ в 2-6 раз), ограничение алкоголя (не более 30 мл этанола в сутки), поваренной соли (не более 6 г в сутки), увеличение физической активности (30-45 минут ежедневно), прекращение курения, аутотренинг, седативные препараты для коррекции эмоциональной сферы и нормализации сна, снижение потребления продуктов, содержащих жиры и холестерин. Режим полупостельный.
|
|
Гипотензивная лекарственная терапия проводится непрерывно длительно.
Пожилым лучше пролонгированные препараты.
Классы гипотензивных препаратов:
1. β-адреноблокаторы: бисопролол, метопролол, карведпол, невиболол, корданум, обязатетен контроль пульса (м.б. брадикардия);
2. антагонисты кальция: аплодипин, фелодипин, дилтиазем, занимают ведущее место в лечении АГ у пожилых;
3. ингибиторы АПФ: каптоприл, эналаприл, лизиноприл, престариум, частый побочный эффект – сухой кашель;
4. блокаторы α1-адренергических рецепторов (празозин, доксазозин), назначают редко больным с сопутствующей аденомой предстательной железы;
5. антагонисты рецепторов ангиотензина II (лозартан, ирбесартан, вальсартан);
6. диуретики предпочтительнее тиазидовые (индапамид, гипотиазид, навидрекс, арифон) или калийсберегающие (амилорид, триампур, триамтерен);
7. препараты центрального действия (клофелин, допегит, моноксидин), применяют редко из-за побочных эффектов, вызывают у пожилых депрессию.
Прочие препараты, назначаемые при АГ:
1. Антиатеросклеротические – снижающие гиперлипидемию.
2. Антиагреганты (аспирин, курантил, тиклид).
Первая и доврачебная медицинская помощь при гипертоническом кризе.
Цель постепенное снижение АД в течение 1-2 часов при неосложненном кризе (резкое снижение приводит к ишемии мозга, сердца, почек).
1. Коринфар (нифедипин) 10-20 мг или капотен 25-50 мг в измельченном виде под язык. Препараты принимают в горизонтальном положении, повторный прием через 30 мин -1 час в половинной дозе под контролем АД до достижения эффекта.
2. Фуросемид 40 мг внутрь однократно.
При отсутствии эффекта по назначению врача.
3. Лазикс (фуросемид) 1% 4 мл на физрастворе внутривенно.
4. Клофелин 0,01% 1 мл на 10-20 мл глюкозы 5% или физраствора внутривенно медленно в течение 3-5 минут (особенно при кризах, связанных с резкой отменой гипотензивных препаратов).
5. Для профилактики инсультов эуфиллин 2,4% 10 мл на 10 мл физраствора внутривенно или кавинтон 4 мл в 100 мл физраствора внутривенно капельно.
6. При судорожной форме реланиум 0,5% 2-4 мл в 10 мл 5% глюкозы или физраствора внутривенно или магния сульфат 25% 10-20 мл внутривенно медленно в течение 5-7 минут.
7. Повторный контроль АД при оказании помощи каждые 15-30 минут.
При осложненном кризе сразу начинают парентеральное введение препаратов и снижают давление в течение 30-60 минут.