Структура и содержание занятия

Занятие состоит из трех разделов: вводного, основного и заключительного

Вводный раздел обеспечивает адаптацию сердечно-сосудистой системы и организма в целом к предстоящему выполнению физической нагрузки. Включает обычную ходьбу в течение 2-5 минут в произвольном темпе. Возможно сочетание с дыхательными упражнениями.

Основной раздел представлен дозированной по интенсивности и расстоянию ходьбой. Метод нагрузки – интервальный. Кратность повторений – не менее шести. Восстановительная фаза между повторениями – одна минута. Частота проведения занятий зависит от выбранного тренировочного режима. Кратковременные многократные ежедневные тренировки продолжительностью 5-10 минут проводятся у более тяжелых пациентов. Более длительные (20-30 минут) и не столь частые (3-5 раз в неделю) проводятся у больных с хорошей толерантностью к физической нагрузке.

Заключительный раздел обеспечивает постепенное восстановление показателей сердечно-сосудистой системы до исходного уровня. Включает ходьбу в произвольном темпе в течение 5-10 минут, выполнение дыхательных упражнений в течение 3-5 минут.

Данные о параметрах тренировочных режимов приведены в таблице 3.3.

Таблица 3.3

Схема курсов дозированной ходьбы по тренировочным режимам

Тренировочный режим	Периоды тренировки	Расстояние (м)	Интенсивность (м/мин)	Кратность (занятий/нед.)	Длительность (недель)
IIIb	подготовительный	50	25	6	6
	основной	100	25	6	6
		100	40	5	6
		150	40	5	6
	поддерживающий	150	40	3	неограничена
IIIa	подготовительный	50	40	6	6
	основной	100	40	6	6
		100	50	5	6
		150	50	5	6
	поддерживающий	150	50	3	неограничена
IIb	подготовительный	100	50	5	6
	основной	150	50	5	6
		150	60	4	6
		200	60	4	6
	поддерживающий	200	60	3	неограничена
IIa	подготовительный	100	60	5	6
	основной	150	60	5	6
		200	60	4	6
		200	75	4	6
	поддерживающий	200	75	3	неограничена
I	подготовительный	150	60	4	6
	основной	200	60	4	6
		200	75	4	6
		250	75	4	6
	поддерживающий	250	75	3	неограничена

 

 

Проблема падения

Пожилые люди особенно подвержены несчастным случаям. У них часто встречается нарушение подвижности, включая ограниченные движения, боль в суставах, мышечную слабость и остеопороз. У пожилых людей также наблюдаются сенсорные изменения, которые могут влиять на подвижность. Ожирение - проблема, которой страдают 35% женщин и 15% мужчин старше 65 лет, также приводит к ограничению подвижности. Среди пациентов, не утративших способность к перемещению, риск падения составляет у женщин 54,7-78,9%. у мужчин -28,5-66,6%. Двигательные и сенсорные нару­шения наблюдаются у женщин - 52,4-63,1% и у мужчин - 24.5-66,6%. Риск падения возрастает при нахождении в стационарах, поскольку лечебные учреждения не имеют поручней безопасности в коридорах, туалетах, ванных, при мытье полов в помеще­нии ЛПУ не выставляется знак "опасность", персонал, как правило, недостаточно владеет техникой поддержки (удерживания) пациента при пе­ремещении, кровати не имеют поручней.

Следует ожидать, что человек будет оказывать внутреннее сопротивление и выражать негодование при обсуждении мер безопасности. Как и у всех, у пожилых людей уже сформированы определенные привычки и модели поведения. У них есть любимые принадлежности и предпочитаемые способы выполнения разных дел, которыми они с удовольствием пользовались в течение многих лет. Так зачем теперь что-то менять? Необходимо обсуждать проблему безопасности при каждом визите, каждый раз добавляя по одному новому аспекту. При общении следует постоянно напоминать, что ваша цель – максимально обеспечить независимую жизнедеятельность и хорошее самочувствие пациента.

Снабдите пожилого человека перечнем необходимых мер предосторожности. Несмотря на то, что этот перечень должен быть приспособлен к определенным условиям жизни человека, информация, представленная в таблице 3.4 может служить руководством:

Таблица 3.4

Мероприятия, уменьшающие риск падения пожилого человека дома.

 

Лестница	Необходимо, чтобы на всех лестницах были установлены перила, вне зависимости о того, сколько лет человек ходил по этой лестнице не падая. Лестницы должны быть чистыми и хорошо освещенными. На ступеньках могут находиться коврики, при условии, что они вовремя заменяются, когда рвутся. Это поможет избежать попадания каблуком в место, где материал истрепался. Покрасьте верх и низ лестницы в хорошо заметный цвет (например, красный, белый).
Полы	Коврики должны быть плотно прикреплены к полу, снабжены нескользящей внутренней поверхностью или убраны с пола совсем. Края ковровых покрытий должны быть плотно прикреплены к полу. Все шнуры лучше провести вдоль стены и закрепить их на ней, чтобы не спотыкаться. Используйте нескользящее вещество для натирания полов
Освещение	Все коридоры, особенно из ванны в туалет должны быть хорошо освещены ночью и в течение дня. Рядом с кроватью рекомендуется иметь фонарь, и ввести себе в привычку всегда включать его, если надо что-то найти, или при переходе из одной комнаты в другую
Мебель	Не рекомендуется использовать высокие кровати и мебель на колесиках
Кухня	Рекомендуйте использовать нескользящее вещество для натирания полов, и немедленно подтирать любые пятна. Напомните о важности того, что все огонечки на плите, свидетельствующие о том, включена ли или выключена горелка, должны быть хорошо заметны. Как и в остальной части дома, у всех ковриков должна быть резиновая подкладка, чтобы они не скользили; они должны быть крепко прикреплены к полу, или убраны совсем. Если на кухне нужен табурет, то он должен быть устойчивым, и может использоваться лишь в присутствии другого человека.
Ванная	Посоветуйте положить в ванну резиновый коврик, а к стенке прикрепить ручку, за которую можно держаться. Всегда проверяйте температуру воды

Нарушение сна

Жалобы на сон являются одними из самых частых проблем, связанных со старением. Нарушение сна и связанный с этим прием снотворных увеличивают риск падений. Часто расстройства сна усугубляют стресс родственников, осуществляющих уход за пожилым человеком, и являются причиной желания поместить зависимых пожилых людей в дом престарелых.

Проблема нарушений сна у пожилых длительное время оставалась без внимания, несмотря на учащение жалоб на плохой сон и увеличение потребления снотворных. По данным ряда эпидемиологических исследований населения старших возрастных групп (65 лет и старше), до 35% пожилых и стариков обнаруживают проблемы, связанные со сном. Неудовлетворенность сном отмечается у 25% мужчин и 50% женщин пожилого возраста. Более 25% пациентов позднего возраста регулярно или часто употребляют снотворные средства. Нарушение сна выступает одним из факторов в оценке качества жизни пожилых.

Основные проявления нарушений сна у пожилых:

– упорные жалобы на бессонницу;

– постоянные трудности засыпания;

– поверхностный и прерывистый сон;

– наличие ярких, множественных сновидений, нередко тягостного содержания;

– ранние пробуждения;

– ощущение тревожного беспокойства при пробуждениях;

– затруднение или невозможность уснуть вновь;

– отсутствие ощущения отдыха от сна.

Пожилые пациенты с диссомническими расстройствами пробуждаются чаще в первые часы сна, более тревожны, склонны преувеличивать длительность периода засыпания и преуменьшать продолжительность сна.