2020-09-24
108
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:
1. Показаны:
Физический и эмоциональный покой
Под язык нитроглицерин (таблетки по 0,5 мг или спрей по 400 мкг до 3 раз) или изосорбидадинитрат спрей 1,25 мг до 3 раз.
Оксигенотерапия со скоростью 4-8 л/мин,если сатурация менее 95%
Коррекция АД и сердечного ритма
Ацетилсалициловая кислота 300 мг(половину дозы разжевать)
Клопидогрель 300-600 мг внутрь
Пропранолол 20-40 мг внутрь или метопролол 5-15мг в/в
2. Для обезболивания: морфин в/вмедленно по 2-5 мг до 10 мг
3. Для восстановления и поддержания коронарного кровотока:
При ИМ с подъемом STна ЭКГ как можно раньше ввести тромболитик (стрептокиназа 1500000МЕ в/в капельно за 30-60 мин или альтеплазу 15 мг в/ввструйн,затем 0,75 мг/кг за 30 мин,затем 0,5 мг/кг за 60 мин)
Эноксапарин (клексан) 30 мг в/в струно,через 15 мин 1 мг/кг п/к каждые 12часов до 8 дней или гепарин 60 ЕД/кг в/в струнозатеминфузия 12ЕД/кг.
4. Постоянно контролировать сердечный ритм и проводимость.
5. Госпитализация в стационар,имеющий отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения.
| Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ: |
86. Мужчина 42 лет после значительной физической нагрузки стал отмечать впервые возникшие давящие, сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, лопатку, руку. Боль сопровождалась резкой слабостью, чувством нехватки воздуха, страхом смерти и продолжалась более 30 минут. Самостоятельно принимал анальгин, улучшение самочувствия не отмечал. Вызвал бригаду СМП. Из анамнеза жизни: курит 20 лет, хронические патологии, травмы, операции отрицает. Аллергологическийанамнез неотягощен.
Объективно: кожные покровы бледные, влажные. При аускультации легких везикулярное дыхание по всем полям легких. Границы относительной тупости сердца: левая – на 1,5 см кнутриот левой среднеключичной линии, правая – по правому краю грудины, верхняя – нижний край III ребра. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 80 уд./мин. АД 145/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Периферических отеков нет. Симптом поколачивания отрицательный с обеихсторон.
Какие лабораторные и инструментальные методы исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
ОТВЕТ: Данных недостаточно. «Золотым стандартом» диагностики инфаркта миокарда является обнаружение в крови кардиоспецифических ферментов. Диагноз может быть установлен на госпитальном этапе при обнаружении в крови наиболее специфических маркеров некроза миокарда - КФК-МВ, сердечных тропонинов.
Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (тропонин Т или I, глюкоза, креатинин с расчѐтом СКФ, К, Na), КЩС, ЭКГ в динамике, коронароангиография, ЭхоКГ, рентгенография органов грудной клетки, мониторирование центральной гемодинамики (установка катетера Сван-Ганса)
| Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ: |
87. В приемное отделение терапевтического отделения по самообращению обратился мужчина 42 лет с жалобами на впервые возникшие давящие, сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, лопатку, руку. Свое состояние ассоциирует с тяжелой физической нагрузкой. Боль сопровождалась резкой слабостью, чувством нехватки воздуха, страхом смерти и продолжалась более 30 минут. Самостоятельно принимал анальгин, улучшение самочувствия не отмечал. Из анамнеза жизни: курит 20 лет, хронические патологии, травмы, операции отрицает. Аллергологическийанамнез неотягощен.
Объективно: кожные покровы бледные, влажные. При аускультации легких везикулярное дыхание по всем полям легких. Границы относительной тупости сердца: левая – на 1,5 см кнутриот левой среднеключичной линии, правая – по правому краю грудины, верхняя – нижний край III ребра. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 80 уд./мин. АД 145/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Периферических отеков нет. Симптом поколачивания отрицательный с обеихсторон.
При осмотре у пациента развилось выраженное головокружение, стал заторможен. Кожные покровы серо-пепельного оттенка, холодные, покрыты липким потом. Пульс нитевидный, АД 70/40 мм.рт.ст. При аускультации сердца: ослабление I тона на верхушке, ритм галопа. В легких дыхание везикулярное по всем полям.
О каком осложнении основного заболевания идет речь?
ОТВЕТ: КАРДИОГЕННЫЙ ШОК?
| Итоговые варианты ответа из репетиционного тестирования и правильный ответ: |
88. В приемное отделение терапевтического отделения по самообращению обратился мужчина 42 лет с жалобами на впервые возникшие давящие, сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, лопатку, руку. Свое состояние ассоциирует с тяжелой физической нагрузкой. Боль сопровождалась резкой слабостью, чувством нехватки воздуха, страхом смерти и продолжалась более 30 минут. Самостоятельно принимал анальгин, улучшение самочувствия не отмечал. Из анамнеза жизни: курит 20 лет, хронические патологии, травмы, операции отрицает. Аллергологическийанамнез неотягощен.
Объективно: кожные покровы бледные, влажные. При аускультации легких везикулярное дыхание по всем полям легких. Границы относительной тупости сердца: левая – на 1,5 см кнутриот левой среднеключичной линии, правая – по правому краю грудины, верхняя – нижний край III ребра. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 80 уд./мин. АД 145/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Периферических отеков нет. Симптом поколачивания отрицательный с обеихсторон.
При осмотре у пациента развилось выраженное головокружение, стал заторможен. Кожные покровы серо-пепельного оттенка, холодные, покрыты липким потом. Пульс нитевидный, АД 70/40 мм.рт.ст. При аускультации сердца: ослабление I тона на верхушке, ритм галопа. В легких дыхание везикулярное по всемполям.
