Метаболическая защита мозга

1. Коррекция энергетического обмена в структурах мозга

1.1. Антигипоксанты – тормозят мозговой метаболизм, способствуют приспособлению мозговых структур к дефициту формирования макроэргов и обеспечивают функцию нейронов. С этой целью назначаются седуксен, оксибутират натрия, пиридитол (энцефабол).

1.2.  Препараты стимулирующие энергетический метаболизм (ноотропы) – интенсифицируют утилизацию глюкозы и нормализуют окислительно-восстановительные процессы в пораженных зонах коры. К концу первой недели после травмы, а при ушибе головного мозга и его отеке с первых дней назначается пирацетам (ноотропил). В остром периоде препарат можно вводить внутривенно (20 % - 30-50 мг/кг/сут.), или внутрь (детям до 5 лет по 0,2 г 3 р/дн., старше 5 лет по 0,4 г 3 р/дн.), в течение 4-6 недель после травмы. Противопоказания: судорожный синдром, выраженное двигатель­ное возбуждение, гиперемия мозга. Нецелесообразно применение у больных с поражением стволовых образований, а также на фоне длительной глубокой седации.

Назначают также пикамилон, аминолон, пантогам, бемитил.

2. Антиоксиданты – направленные на купирование нарушений окислительных процессов за счет уменьшения свободнорадикального и перекисного окисления липидов: токоферол (Vit E) в/м 5% или внутрь 10%, налоксон, эмоксипин.

3. Препараты обладающие нейротрансмиттерным, нейротрофическим и нейромодуляторным действием: глицин (тормозной нейромедиатор), актовегин (солкосерил), церебролизин (мощный нейропротектор, нейромодулятор), диавитол (нейротрофический).

 4. Вазоактивные препараты разных фармакологических групп (улучшение микроциркуляции, повышение церебральной перфузии и оксигенации структур мозга): эуфиллин, циннаризин, стугерон, кавинтон, компламин, папаверин, сермион, трентал, актовегин и другие известные препараты. При их применении необходим учет индивидуальных реакций сосудистого тонуса, а также изменений мозговой и системной гемодинамики в це­лом. Улучшает кровообращение, особенно мозговое, и оказывает сосудорасширяющее действие циннаризин (стугерон). Его целесообразно назначать в остром периоде травмы и в течение последующих 2-3 недель. В зависимости от возраста препарат дозируется по 0,01-0,25 г (1/2-1 таблетка) и дается 2-3 раза в день. Рекомендуется назначать также эуфиллин - он не только улучшает мозговое кровообращение, но и способствует уменьшению отека мозга, снижает внутричерепное давление. Препарат назначается внутрь (детям дошкольного возраста по 0,03-0,05 г 2 раза в день, старшим школьникам по 0,05-0,1 г; в мышцу вводят 0,5-1 мл 24 % раствора; в микроклизме - 0,1-0,2 г на 20 мл теплой воды). В отдельных случаях можно назначать теоникол - компламин (0,075-0,15 г. 2-3 раза в день). Следует учесть, что некоторые вазоактивные средства (никотиновая кислота, папаверин) в условиях затрудненного венозного оттока могут усиливать головные боли. В этой ситуации эффективны эуфиллин, кавинтон, кофеин. Тем не менее, их длительное назначение всем категориям больных, особенно с СГМ, без дополнительных на то оснований нецелесообразно.

Гемостатическая терапия

Гемостатическая терапия проводится при ушибе мозга, субарахноидальном и паренхиматозном кровоизлияниях. Эпидуральные и субдуральные кровоизлияния требуют срочного оперативного вмешательства с трепанацией черепа, остановкой кровотечения и удалением гематомы. В таких случаях для повышения свертываемости крови назначают викасол (суточная доза в зависимости от возраста 0,005-0,015 г на 2-3 приема в течение 3-4 дней), аскорутин (по 1/3-1 таблетке 2 раза в день в течение 7-10 дней), кальция хлорид (10 % раствор по чайной - столовой ложке 3-4 раза в день). В случаях травматического кровотечения, сопровождающегося повышением фибринолиза, хороший эффект дает эпсилон-аминокапроновая кислота (внутрь из расчета 0,1 г/кг; суточная доза до 10-12 г на 4-6 приемов). Для более быстрого эффекта ее можно вводить внутривенно (5 % раствор по 50-100 мл). При назначении данного препарата необходимо контролировать фибринолитическую активность крови и содержание в ней фибриногена. Дицинон в/в или в/м.

Антиферментные препараты (для купирования фибринолиза): контрикал (трасилол) в дозе 1000-3000 ЕД/кг в сутки, курсом до 5-7 дней, гордокс, овамин.

При субарахноидальных кровоизлияниях добавляют препараты блокирующие Сa каналы: нимотоп, коринфар.

На исходе острого периода травмы при явлениях астении применяют курс тонизирующих препаратов (адаптогенов) - элеутерококка, пантокрина, женьшеня и общеукрепляющие средства - фитин или кальция глицерофосфат (по 0,05-0,25 г 3 раза в день), липоцеребрин (по 0,05-0,15 г 3 раза в день).

Общие принципы хирургического лечения ЧМТ

При констатации тяжести состояния пациента 3 балла по ШКГ хирургическое лечение ЧМТ не производится. Хирургическое вмешательство может быть осуществлено только после стабилизации состояния пациента на уровне не ниже 4 баллов по ШКГ.