Давление мм вод.ст. | новорожденные старшие дети взрослые | до 80 до 100 до 180 |
Количество, мл | новорожденные грудные старшие дети | 5 40-60 150-200 |
РН | 7,4-7,6 | |
Бикарбонаты | 23,6 мэкв/л | |
Хлориды | 118-132 ммоль/л | |
Натрий | 83-150 ммоль/л | |
Кальций | 1,05-1,35 ммоль/л | |
Калий | 2,5-3,2 ммоль/л | |
Глюкоза | из желудочков люмбальная | 2,3-4 ммоль/л 2,2-3,8 ммоль/л |
Белок | из желyдoчкoв люмбальный | 0,12-0,22 г/л 0,22-0,15 г/л |
Пируват | 60-190 ммоль/л |
Биохимические исследования. Химический состав ЦСЖ подобен составу сыворотки крови 98,74% СМЖ составляет вода; сухой остаток содержит органические и неорганические вещества, принимающие участие в метаболизме мозга. Повышенное содержание белка - неспецифический показатель воспаления, опухоли ЦНС или нарушения целостности ГЭБ. Сниженное содержание глюкозы (менее 40 мг% или отношение уровня глюкозы ЦСЖ к уровню глюкозы плазмы < 0,6) указывает на инфекцию или асептическое воспаление. Лейкоциты - выявление более 5 клеточных элементов в 1 мкл ликвора считают патологическим. Нейтрофильный лейкоцитоз предполагает наличие острой инфекции, реже асептического воспаления. Повышенное содержание мононуклеарных клеток указывает на вирусную инфекцию, вялотекущий инфекционный процесс невирусной этиологии или асептическое воспаление.
В настоящее время придается большое значение исследованию электролитного состава ЦСЖ, особенно при реанимационных мероприятиях, так как степень выраженности отека и набухания головного мозга после ЧМТ часто коррелирует с увеличением концентрации натрия и снижением концентрации калия и кальция в ЦСЖ. Дегидратационная и гипергидратационная терапия должна проводиться под контролем электролитного состава, осмолярности и рН ЦСЖ.
Исследование содержания в ЦСЖ пировиноградной и молочной кислот даёт возможность судить о состоянии энергетического обмена мозга. Содержание молочной кислоты в ЦСЖ у больных с внутримозговыми –кровоизлияниями, тяжелой ЧМТ, сопровождающимися метаболическими нарушениями, увеличивается в 1,5 раза. Более значительное повышение их содержания при данной патологии является крайне неблагоприятным прогностическим признаком.
Бактериологическое исследование ЦСЖ и окрашивание по Грамму производят с целью выделения и идентификации возбудителя, определения его чувствительности к антибиотикам. В норме ЦСЖ стерильна, поэтому выделение из нее любого микроорганизма рассматривается как положительный результат бактериологического исследования.
Приложение 10
Педиатрическая шкала комы в зависимости от возраста пациента | |||||
Ответная реакция в возрастных группа | |||||
показатель | От 3 до 14 лет | От 1 до 3 лет | 2-12 месяцев | До месяца | баллы |
Открывание глаз | спонтанно | спонтанно | спонтанно | спонтанно | 4 |
На звук | На звук | На звук | На звук | 3 | |
На боль | На боль | На боль | На боль | 2 | |
нет | нет | нет | нет | 1 | |
Двигательная реакция | По команде | По команде | На звук | На звук | 6 |
Локализация боли | Локализация боли | На боль | На боль | 5 | |
Отдергивание конечности на боль | Отдергивание конечности на боль | Вялая двигательная реакция на боль | Вялая двигательная реакция на боль | 4 | |
сгибание | сгибание | сгибание | сгибание | 3 | |
разгибание | разгибание | разгибание | разгибание | 2 | |
нет | нет | нет | нет | 1 | |
Речевая реакция | Осмысленный ответ | Сочетание слов | «лепечет» | плач | 5 |
Спутанная речь | Отдельные слова | Крик-звук спонтанно | Стон спонтанно | 4 | |
Отдельные слова | Крик-звук | стон | Стон на боль | 3 | |
звуки | стон | Стон на боль | Стон на боль | 2 | |
нет | нет | нет | нет | 1 |
Приложение 11
Приложение к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь2005 №7
Клинические протоколы диагностики и лечения больных с патологией нервной системы