Стандартное определение случая заболевания COVID-19

Подозрительный на COVID-19 случай 

           Клинические проявления острой респираторной инфекции

(температура тела выше 37,5 °C и один или более из следующих признаков: кашель – сухой или со скудной мокротой, одышка, ощущение заложенности в грудной клетке, насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии (SpO₂) ≤ 95%, боль в горле, насморк и другие катаральные симптомы, слабость, головная боль, аносмия, диарея) при отсутствии других известных причин, которые объясняют клиническую картину вне зависимости от эпидемиологического анамнеза.

 

Вероятный (клинически подтвержденный) случай COVID-19

1. Клинические проявления острой респираторной инфекции (температура тела выше 37,5 °C и один или более признаков: кашель, сухой или со скудной мокротой, одышка, ощущение заложенности в грудной клетке, насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии (SpO₂) ≤ 95%, боль в горле, насморк и другие катаральные симптомы, слабость, головная боль, аносмия, диарея) при наличии хотя бы одного из эпидемиологических признаков:

• возвращение из зарубежной поездки за 14 дней до появления симптомов; 

• наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицом, находящимся под наблюдением по COVID-19, который в последующем заболел; 

• наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицом, у которого лабораторно подтвержден диагноз COVID-19;

• работа с лицами, у которых выявлен подозрительный или подтвержденный случай заболевания COVID-19.

2. Наличие клинических проявлений, указанных в п.1, в сочетании с характерными изменениями в легких по данным компьютерной томографии или обзорной рентгенографии органов грудной клетки (см. Приложение 1 настоящих рекомендаций) вне зависимости от результатов однократного лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 и эпидемиологического анамнеза.

3. Наличие клинических проявлений (указаны в п.1), в сочетании с характерными изменениями в легких по данным лучевых исследований (указаны в п.2) при невозможности проведения лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2.

 

Подтвержденный случай COVID-19  

Положительный результат лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 с применением методов амплификации нуклеиновых кислот вне зависимости от клинических проявлений.

 

Другие случаи, требующие обследования на COVID-19.

При обращении в медицинские учреждения пациентов без признаков поражения дыхательной системы при наличии следующих данных эпидемиологического анамнеза:

• возвращение из зарубежной поездки за 14 дней до обращения; 

• наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, находящимися под наблюдением по инфекции, вызванной новым коронавирусом SARS-CoV-2, которые в последующем заболели; 

• наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, у которых лабораторно подтвержден диагноз COVID-19;

• работа с лицами, у которых выявлен подозрительный или подтвержденный случай заболевания COVID-19.

Для обеспечения достоверного статистического учета при наличии у пациента коронавирусной инфекции, или подозрения на нее, заключительный клинический диагноз должен быть сформулирован в соответствии с правилами МКБ-10. 

В статистике заболеваемости в конце эпизода оказания медицинской помощи из нескольких имеющихся у пациента заболеваний должно быть выбрано только одно заболевание в качестве основного, на долю которого пришлась наибольшая часть использованных ресурсов (том 2, стр. 107). 

 

Примеры формулировки диагнозов и кодирование CОVID-19 по МКБ-10:

 

Пример 1.  

Основное заболевание: Коронавирусная инфекция, вызванная CОVID-19

(подтвержденная), среднетяжелая форма U07.1

Осложнения: внебольничная двусторонняя долевая пневмония острый респираторный дистресс-синдром дыхательная недостаточность

Сопутствующие заболевания: Постинфарктный кардиосклероз. 

                                           Артериальная гипертензия

 

Пример 2.

Основное заболевание: Подозрение на коронавирусную инфекцию, тяжелое течение U07.2

Осложнения: внебольничная двусторонняя бронхопневмония 

                 дыхательная недостаточность

Сопутствующие заболевания: Сахарный диабет 2 типа с ангиопатией Пример 3.

Основное заболевание: Контакт с больным коронавирусной инфекцией - Z20.8

Сопутствующие заболевания: Артериальная гипертензия

От правильности формулировки заключительного клинического диагноза зависит кодирование и выбор первоначальной причины смерти.

 

Примеры оформления медицинских свидетельств о смерти по МКБ-10:

 

Пример 1.

I а) отек легкого J81.Х

 б) долевая пневмония J18.1

 в) Коронавирусная инфекция, вызванная COVID-10 U07.1  

II Артериальная гипертензия I10.X

 Сахарный диабет 2 типа с множественными осложнениями Е11.7

 

Пример 2.

I а) синдром респираторного расстройства J80.Х б) бронхопневмония J18.0

 в) коронавирусная инфекция, неуточненная U07.2  

II Рак дна желудка без метастазов С16.1

 Артериальная гипертензия I10.X

 

 

 

 

 

Пример 3.  

I а) долевая пневмония J18.1

 б) коронавирусная инфекция, вызванная COVID-19 U07.2  

 в) Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлением множественных инфекций

В20.7

II Артериальная гипертензия I10.X

 Постинфарктный кардиосклероз I25.8

Кодирования статистической информации при наличии подозрения или установленного диагноза коронавирусной инфекции COVID-19 осуществляется в соответствии с нижеследующим порядком:

• U07.1 - Коронавирусная инфекция, вызванной вирусом COVID-19, вирус идентифицирован (подтвержден лабораторным тестированием независимо от тяжести клинических признаков или симптомов)

• U07.2 - Коронавирусная инфекция, вызванной вирусом COVID-19, вирус не идентифицирован (COVID-19 диагностируется клинически или эпидемиологически, но лабораторные исследования неубедительны или недоступны)

• Z03.8 - Наблюдение при подозрении на коронавирусную инфекцию

• Z22.8 - Носительство возбудителя коронавирусной инфекции 

• Z20.8 - Контакт с больным коронавирусной инфекцией 

• Z11.5 - Скрининговое обследование с целью выявления коронавирусной инфекции 

• В34.2 - Коронавирусная инфекция неуточненная (кроме вызванной COVID-19) 

• В33.8 - Коронавирусная инфекция уточненная (кроме вызванной COVID-19) 

• Z29.0 - Изоляция

• При наличии пневмонии, вызванной COVID-19, рубрики J12-J18 используются в качестве дополнительных кодов. При летальных исходах рубрики XXI класса МКБ-10 не используются.

Первичная медицинская документация (Талон пациента, получающего

медицинскую помощь в амбулаторных условиях – форма 

№ 025-1/у; Статистическая карта выбывшего из стационара – форма № 066/у) заполняется в установленном порядке. Дополнительные коды проставляются ручным способом в правом верхнем углу.