Психосоматические расстройства и заболевания

Лекция № 2

Классификация психосоматических расстройств.

Психосоматическими заболеваниями называют физические заболевания или нарушения, причиной возникновения которых является аффективное напряжение (конфликты, недовольство, душевные страдания и др.). Психосоматические реакции могут возникать не только в ответ на психические эмоциональные воздействия, но и на прямое действие раздражителей. Представления, воображение также могут оказывать влияние на соматическое состояние человека.

Быстрое распространение и развитие психосоматическая медицина получила в начале XX века с появлением психоанализа Зигмунда Фрейда и его последователей. В это время зарегистрированы миллионы случаев "функциональных" пациентов, соматические жалобы которых не подтверждались объективными исследованиями, а лечение ортодоксальными медикаментозными средствами было неэффективно. Необходима была коррекция аффективных состояний, нарушенных межличностных отношений больных, то есть психотерапия, психологическое консультирование.

Но до сих пор отношение к психосоматическим заболеваниям, их происхождению и лечению неоднозначно.

В то же время многие исследователи настаивают на комплексном подходе к происхождению и лечению этих заболеваний: групповая и индивидуальная психотерапия, трудотерапия, а также фармакологическое лечение.

Таким образом, нельзя говорить отдельно о психическом и соматическом в медицине: "Не может быть психической медицины, касающейся только психики, соматический медицины, касающейся только тела, и психосоматической медицины, касающейся в некоторых случаях того и другого. Есть лишь один вид медицины, и вся она психосоматическая" (Э.Берн).

Нарушения, возникающие в организме под влиянием психических факторов, называют психогенными. Психогенные факторы могут вызывать следующие физиологические нарушения в разных органах и системах организма:

· в сердечно-сосудистой системе– учащение сердцебиения, изменение кровяного давления;

· в системе дыхания– его задержку, замедление или учащение;

· в пищеварительном тракте – рвоту, поносы, запоры, повышенное слюноотделение, сухость во рту;

· в сексуальной сфере– усиленную эрекцию, слабость эрекции, набухание клитора и секрецию генитальной области, аноргазм;

· в мышцах– реакции непроизвольного характера: мышечное напряжение, дрожание;

· в вегетативной системе– потливость, гиперемию и т.д.

Психогенный компонент играет большую роль во многих органических заболеваниях: гипертонической болезни, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при инфаркте миокарда, мигрени, бронхиальной астме, язвенном колите, нейродермите и т.д.

Психосоматические расстройства составляют значительную часть «болезней цивилизации» и на протяжении последнего века являлись объектом интенсивных исследований в рамках так называемой психосоматической медицины, ввиду возрастающей роли их в общей заболеваемости населения.

Двумя основными группами психосоматических расстройств являются «большие» психосоматические заболевания, к которым относят ишемическую болезнь сердца, гипертоническую болезнь, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальную астму и некоторые другие, и «малые» психосоматические расстройства — невротические нарушения внутренних органов, или так называемые «органные неврозы». Не все авторы склонны относить «органные неврозы» к собственно психосоматической патологии.

Психосоматические расстройства и заболевания.

Выделяют несколько видов взаимодействия между психикой и соматикой, которые представляют интерес для врачей и психологов. Важным вопросом является влияние соматических заболеваний на психику больных. При соматопсихических нарушениях существует либо непосредственное влияние соматического заболевания на психику, например, астения при инфекции, либо тяжелое соматическое заболевание, которое выступает как психическая травма, а психические нарушения при этом являются психогенной реакцией. Чаще, однако, при соматопсихических нарушениях имеет место действие обоих этих механизмов.

 Стресс в определенной жизненной ситуации может быть понят лишь тогда, если его рассматривать с точки зрения определенного человека-личности, так как то внутреннее значение, которое оно имеет для него, связано с его прошлым и уровнем психического развития. Отличительными особенностями являются и индивидуально-психологические свойства человека, склонного к одному из перечисленных способов переработки конфликта.

Под психосоматическими расстройствами понимаются симптомы и синдромы нарушений соматической сферы (различных органов и систем), обусловленные индивидуально-психологическими особенностями человека и связанные со стереотипами его поведения, реакциями на стресс и способами переработки внутриличностного конфликта.

Различают три группы психосоматических расстройств. Это конверсионные симптомы, функциональные синдромы (органные неврозы), психосоматические заболевания (психосоматозы).

Под психосоматическими заболеваниями понимаются соматические болезни, основным этиологическим фактором которых являются психотравматизирующие переживания острого или затяжного характера.

К ряду таких заболеваний относят часто бронхиальную астму, гипертоническую болезнь, стенокардию, язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки, язвенный колит, нейродермит, неспецифический хронический полиартрит. Важно отметить, что психологические факторы играют роль и при других заболеваниях, таких как мигрени, эндокринные расстройства, злокачественные новообразования. Однако при этом следует различать истинные психосоматозы, возникновение которых определяется психическими факторами и лечение которых должно быть направленно прежде всего на их устранение и коррекцию, чем занимается психотерапия и психофармакология. И остальные заболевания, включая инфекционные, на динамику которых психические и поведенческие факторы оказывают большое воздействие.