Деформации грудной клетки

Деформации грудной клетки идентифицируют как воронкообразные или килевидные. Кроме того, они разделяются на симметричные и асимметричные.

Воронкообразная деформация представляет собой кратерообразное вдавление в любой части грудины, чаще в нижней трети, или равномерное вдавление по всему длинику грудины (ладьевидная). По форме воронкообразные деформации разделяют на обычные (кратерообразные и ладьевидные) и плосковороночные.

Степень воронкообразной деформации определяется при клиническом обследовании: 1 степень – объём кратерообразного или ладьевидного вдавления составляет 15 мл (столовая ложка воды); 2 степень – более 15-20 мл; 3 степень – глубокое вдавление, занимающее всю переднюю грудную стенку, приближающееся вершиной к позвоночнику.

Плосковороночная деформация представляет собой сглаженность (отсутствие) передней физиологической выпуклости грудной клетки за счет равномерного вдавления грудины и ребер к позвоночнику.

Килевидная деформация грудной клетки – симметричное или асимметричное выпячивание кпереди грудины и сочленяющихся с ней ребер. Выделяют три типа: манубриокостальный – выбухает область сочленения рукоятки и тела грудины; корпорокостальный – выбухает тело грудины и область рёберно-грудинных сочленений; костальный – деформация за счет ребер и реберных хрящей как правило асимметричная.

Деформации позвоночника

Сколиоз позвоночника диагностируют клинически при осмотре (асимметрия грудной клетки, разный уровень лопаток, ключиц, плеч), с помощью пробы с отвесом и теста Адамса (в положении наклона вперёд регистрируется асимметричное выбухание рёбер и мышечный валик в грудной или поясничной области с одной стороны позвоночника). При рентгенографии вычисляют угол сколиоза (I степень – 0–5 градусов, II степень – 5–15 градусов, III степень – 15–80 градусов, IV степень – более 80 градусов).

Синдром прямой спины диагностируется при отсутствии (сглаженности) физиологического шейного лордоза, грудного кифоза или поясничного лордоза.

Гиперкифоз грудного отдела позвоночника регистрируется при усилении физиологического кифоза визуально: спина сутулая. Необходима дифференциальная диагностика с синдромом Шоермана-Мау (остеохондропатия тел грудных позвонков с клиновидной деформацией).

Гиперлордоз поясничного отдела – усиление физиологического лордоза позвоночника. Необходимо диагностировать плоскостопие, при котором формируется компенсаторный поясничный гиперлордоз.

Спондилолистез – смещение позвонка относительно нижележащего диагностируется при рентгенологическом исследовании. Одной из причин развития является ослабление связочного аппарата позвоночника.

В экспертных случаях целесообразно подтверждение диагноза с помощью рентгенографии позвоночника или МРТ.

Мобильность суставов

Оценивается по P. Beighton et F. Horan. Каждому пациенту проводится последовательно 5 тестов:

1. Пассивное сгибание метакарпального сустава V пальца на 90 градусов в сторону тыла кисти.

2. Пассивное сгибание I пальца в сторону сгибателей предплечья при сгибании в лучезапястном суставе.

3. Переразгибание обоих локтевых суставов свыше 10 градусов.

4. Переразгибание обоих коленных суставов свыше 10 градусов.

5. Наклон туловища вперед при фиксированных коленных суставах – ладони достигают пола.

Максимальная величина показателя по этим тестам равняется 9, причем 1 балл означает патологическое переразгибание одного сустава на одной стороне. Показатель от 0 до 3 соответствует физиологической норме, от 4 до 6 – умеренной гипермобильности, от 7 до 9 баллов – выраженной гипермобильности суставов.

Оценка состояния кожи

Проводится при осмотре и с помощью специальных проб. Признаками ДСТ являются: атрофические стрии, не связанные с беременностью, изменением массы тела или локальным механическим воздействием, наличие гиперрастяжимости кожи (безболезненное оттягивание кожи на 3 см в области тыла кисти, на лбу, в области локтевых суставов, латеральных концах ключиц, возможность формирования складки кожи на кончике носа); тонкая (легко ранимая), просвечивающая кожа; появление кровоподтеков, экхимозов, петехий при проведении проб щипка, жгута и манжетки; особый тип заживления, представляющий собой шов в виде папиросной бумажки.

Продольное и поперечное плоскостопие

Определяется методом плантографии после нанесения красящего раствора на подошвы и анализа на бумаге нагрузочного отпечатка стоп или методом Фридлянда.

Поперечное плоскостопие (поперечно распластанная стопа) обычно сочетается с натоптышами под вторым, третьим пальцами стопы и часто − с hallux valgus.

Вентральные и паховые грыжи

Пациента просят на фазе вдоха натужить живот. Диагностируются также диастаз прямых мышц живота и расширение пупочного кольца как предикторы грыж.

Варикозно расширенные вены

Выявляются при осмотре ног и рук в виде подкожных жгутов, имеющих четкообразные расширения.

 

Аномалии развития

Аномалии развития (синонимы: признаки дисморфогенеза, стигмы дисэмбриогенеза, мезенхимальные стигмы) – анатомические врожденные изменения, выходящие за пределы нормальных вариаций, но не нарушающие функцию органа. Отличие от признаков ДСТ в том, что малые аномалии развития обнаруживаются уже при рождении или в раннем возрасте и остаются практически неизменными в течение жизни человека, не прогрессируют в онтогенезе, не влияют на функции органов и систем, а носят, в большинстве случаев, лишь косметический характер.

Сочетание врожденных малых аномалий развития сердца и клапанного синдрома, обусловленного нарушением развития соединительной ткани, а также экстракардиальным воздействием деформированной грудной клетки и позвоночника, в современной литературе принято обозначать термином «диспластическое сердце».