Психопрофилактика и реабилитация при психической патологии

Психопрофилактика – это комплекс мероприятий, направленный на предотвращение у людей возникновения психических заболеваний, их обострений, социально-психологической и личностной дезадаптации.

· Первичная (заключается в просвещении населения о причинах психических расстройств, отклонений в психическом развитии и адаптации, что позволяет людям организовывать здоровый образ жизни и своевременно обращаться к специалистам за консультацией в ситуациях, создающих повышенный риск заболеваний);

· Вторичная (направлена на работу с уже заболевшими людьми для предотвращения неблагоприятного течения болезни, неадекватного реагирования на нее пациента и его неконструктивного отношения к возможной инвалидности);

· Третичная (проводится среди людей, имеющих инвалидность и направлена на борьбу с их самоизоляцией, со стремлением пациентов отделиться от здоровых людей, культивируя «свой мир», с сопротивлением против включения в полноценную общественную жизнь как самих инвалидов, так нередко и общества в целом).

Реабилитация – система мероприятий, направленных на возвращение больных к общественно полезной жизни.

Принципы реабилитации психических больных:

· Принцип партнерства: все реабилитационные мероприятия должны быть нацелены на вовлечение самого больного в лечебно-восстановительный процесс, реабилитировать больного без его активного участия в этом процессе невозможно; для этого необходимо добиться у больных взаимопонимания, доверия и сотрудничества;

· Реабилитационные мероприятия должны быть разноплановыми (разносторонними): включать психологическую, профессиональную, семейно-бытовую, культурно-просветительную и другие сферы реабилитации;

· Единство социально-психологических и биологических методов в преодолении болезни: биологические методы лечения, социо-и психотерапия, реабилитация должны проводиться в комплексе;

· Принцип ступенчатости (переходности): все реабилитационные воздействия должны постепенно нарастать и нередко переключаться с одного на другое.

Методы лечения психических расстройств: электросудорожная терапия и инсулинотерапия

Электросудорожная терапия (ЭСТ). Метод введен в клиническую практику психиатрами Черлетти и Бини в 1938 г. ЭСТ заключается в вызывании эпилептического припадка электрическим разрядом.

Показания. Применяется при тяжелых и резистентных к терапии депрессивных расстройствах (реже маниях), кататонических расстройствах (реже ступор), злокачественной (фебрильной) кататонии, резистентных к терапии формах шизофрении. В целом при этих состояниях вначале проводят фармакотерапию, а при ее неудаче – электросудорожную терапию. Если же при предыдущих приступах больные проявляли фармакологическую резистентность и хорошо реагировали на судорожную терапию, то при рецидивах можно с нее и начинать. Лечение ЭСТ эффективно в 70-80% случаев.

Противопоказаниями являются повышенное внутричерепное давление и тяжелые заболевания сердца.

Техника. Имеются разнообразные приборы с различными техническими характеристиками. Современные аппараты работают на основе короткоимпульсной технологии. Длительность протекания и силу тока при необходимости подбирают так, чтобы достичь расчетной длительности судорожного периода. Стимуляция обычно унилатеральная, проводится при помощи двух электродов, расположенных на недоминантном полушарии.

Инсулинотерапия. С тех пор, как был открыт инсулин, он используется как психофармакологическое средство. В психиатрии лечение инсулиновыми комами почти 20 лет являлось главным средством терапии тяжелых психических расстройств. С появлением нейролептиков оно стало менее распространенным.

Показания к инсулинокоматозной терапии (применяется в наше время крайне ограниченно): дебют параноидной шизофрении и другие формы резистентной к терапии шизофрении.

Для физически здоровых людей лечение совершенно безопасно. Механизм действия состоит в вегетативной и психической перестройке. Во время лечения инсулином нарастает масса тела, что положительно воспринимается больным с недостаточной массой и отрицательно –

 Лицами с избыточной массой тела.

Малый курс инсулина практикуется лишь в немногих лечебных учреждениях. Хотя круг показаний сужается из-за введения психофармакологических средств, всё же малый курс инсулина полезен как альтернативное лечение: при терапевтической резистентности психических расстройств примерно ¾ случаев в лечении отмечается сдвиг в сторону существенного улучшения.