Основные принципы вакцинации детей с онкологическими заболеваниями в анамнезе

 

1. Вакцинация детей с гемобластозами может быть начата через 3 месяца после окончания иммуносупрессивной терапии для инактивированных вакцин и через 6 месяцев для живых вакцин в стадии полной клинико-гематологической ремиссии и абсолютном количестве гранулоцитов и лимфоцитов не менее 1000/м³, тромбоцитов не менее 100 000/м³;

2. Перед вакцинацией у детей с гемобластозом, привитых до заболевания целесообразно определение специфических антител и при отсутствии защитного титра проводить иммунизацию соответственно возрасту и национальному календарю прививок;

3. Вакцинация против гепатита В всем не привитым должна быть проведена сразу после выявления онкологического заболевания или в любом периоде заболевания с соблюдением интервала между прививками по схеме 0-1-2-12 или 0-1-6 месяцев;

4. При планировании ТГСК и ТПО донор должен быть привит в соответствии с национальным календарем прививок. Введение живых вакцин следует проводить не ранее чем за 4 недели до сбора стволовых клеток;

5. Кандидатам ТГСК и ТПО перед трансплантацией по возможности должны получить все вакцины согласно возрасту и национальному календарю прививок, в т.ч. вакцинацию против гепатита В, против пневмококковой инфекции и ветряной оспы (для не болевших и не привитых) при условии отсутствия иммуносупрессии и если интервал до начала режима кондиционирования составляет ≥4 недель для живых вакцин и ≥2 недель для инактивированных вакцин;

6. После проведенной ТГСК и ТПО курс вакцинаций начинают заново, вне зависимости от вакцинального анамнеза ребенка;

7. Вакцинация инактивированными вакцинами после ТГСК в случае аллотрансплантации может быть начата через 12 месяцев; при трансплантации чужеродного костного мозга – через 18-24 месяцев. Живые вакцины вводят только при отсутствии реакции «трансплантат против хозяина» через 24 месяца двукратно с интервалом 3-6 месяцев;

8. Вакцинация инактивированными вакцинами после ТПО может быть начата через 6 месяцев;

9. После завершенного курса иммунизации проводится контроль антителообразования;

10. По экстренным показаниям детям с онкологическими заболеваниями введение неживых вакцин может быть проведено на любом этапе ХТ с перерывом курса лечения на 2 недели и контролем антителообразования через 2 месяца после прививки. Для экстренной профилактики кори, эпидемического паротита, краснухи вводится иммуноглобулин.

11. Экстренная профилактика ветряной оспы может быть осуществлена вакциной при перерыве курса ХТ на 1 неделю до и 1 неделю после прививки. При невозможности – также проводится иммуноглобулинопрофилактика;

12. Рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа инактивированной вакциной и вакцинация против гемофильной, менингококковой инфекций, ветряной оспы, гепатита А, которые проводятся в соответствии с наставлениями к ИМБП. Вакцинация против пневмококковой инфекции осуществляется ПКВ13 и для детей старше 2х лет последующее введение  ППВ23 с минимальным интервалом 2 месяца;

13. Для профилактики интеркуррентных заболеваний (со дня вакцинации) и стимуляции антителообразования возможно применение иммуномодуляторов. Полиоксидоний назначают в возрастной дозировке ежедневно за 5 дней до и в течение 10 дней (через день) после прививки.

 

Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации

В первые 3-5 дней поствакцинального периода для привитого назначается щадящий режим, гипоаллергенная диета (для лиц с аллергическими заболеваниями в анамнезе). Обязателен контроль температуры тела при введении убитых вакцин через 4-5 часов после вакцинации и первые 2 дня, при введении живых вакцин - с 4 по 15 день поствакцинального периода. При повышении температуры тела ≥38,5ºС назначаются жаропонижающие препараты согласно наставлениям к препаратам.  При развитии местных реакций назначаются препараты с противоотечным и антигистаминным действием. Рекомендуется ограничение посещения общественных мест (магазины, театры и т.д.) с целью сокращения возможных контактов с инфекционными больными.

 

 

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
А25.09.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима	1	1

 

Организация оказания медицинской помощи детям с клинической ситуацией: «Вакцинопрофилактика детей с онкологическими заболеваниями в анамнезе»

 

¾ Дети с онкологическими заболеваниями в анамнезе должны состоять на диспансерном учете у врача кабинета иммунопрофилактики.

¾ Вакцинацию детей с онкологическими заболеваниями проводят в прививочном кабинете поликлиники по месту жительства, прививочных кабинетах медицинских центров, занимающихся вакцинацией, а также в специализированном стационаре, где находятся на лечении и диспансерном наблюдении такие пациенты.

¾ Патронаж в поствакцинальном периоде осуществляют в течение 1 месяца (медицинская сестра, фельдшер, в случае развития поствакцинальных реакций или острого заболевания – врач).

¾ Для вакцинации используют как отечественные, так и зарубежные препараты.

¾ Все необходимые вакцины вводят сочетано в виде комбинированных и моно препаратов с учетом противопоказаний к каждому из них.

¾ При иммунизации учитывают все сопутствующие заболевания.

 

Правила изменения требований при выполнении протокола

И прекращение действия протокола

 

При выявлении в процессе диагностики признаков заболевания, требующих проведения подготовительных мероприятий к лечению, пациент переводится в протокол ведения больных, соответствующий выявленным заболеваниям и осложнениям.

При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками состояния здоровья данного Протокола медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями: а) раздела этого протокола ведения больных, соответствующего ведению больных (пациентов) и б) протокола ведения больных с выявленным заболеванием или синдромом.