Клинические проявления. Диагностика заболевания

При оценке течения заболевания важным является не только изменение клинической картины, но и определение динамики падения бронхиальной проходимости. При этом особое значение имеет определение параметра ОФВ1 - объема форсированного выдоха за секунду. В норме с возрастом у некурящих происходит падение ОФВ1 на 30 мл в год. У курящих снижение этого параметра достигает 45 мл в год. Прогностически неприятным признаком является ежегодное снижение ОФВ1 на 50 мл, что свидетельствует о прогрессирующем течении заболевания.

Клиническое обследование заключается в сборе анамнеза заболевания и выявления физикальных признаков болезни. Особое значение имеет оценка интенсивности курения. Эту оценку производят путем подсчета по следующей формуле:

 

У больных с тяжелой формой заболевания обычно присутствуют следующие признаки:

- клинические симптомы эмфиземы- одышка

- сухие хрипы, в особенности на форсированном вдохе

- на поздних стадиях болезни возможна потеря веса

- цианоз (при его отсутствии возможно наличие небольшой гипоксемии)

- возможно наличие периферических отеков

- набухание шейных вен, увеличение правых отделов сердца.

 Расщепление первого тона на легочной артерии, шумы над трикуспидальным клапаном свидетельствуют о легочной гипертензии, хотя эти признаки могут маскироваться выраженной эмфиземой.

Течение заболевания – волнообразное с периодами ремиссии и периодами обострения.

Признаками обострения заболевания могут быть:

появление гнойной мокроты, увеличение количества мокроты, усиление одышки, усиление хрипов в легких, появление тяжести в грудной клетке, задержка жидкости.

При выявлении обострения заболевания следует проводить дифференцированный диагноз с:

- пневмонией

- пневмотораксом

- недостаточностью левого желудочка, отеком легких

- тромбоэмболией легочной артерии

- раком легкого

- обструкцией верхних дыхательных путей.

Контрольные вопросы:

1. Что такое ХОБЛ?
2. Назовите факторы риска ХОБЛ.
3. Перечислите основные патогенетические … ХОБЛ.
4. Расскажите о классификации ХОБЛ.
5. Расскажите о клинических проявлениях ХОБЛ.

                                                         Хроническое легочное сердце.

Хроническое лёгочное сердце - второе облигатное осложнение, точнее - исход, хронического об­структивного бронхита. По определению Комитета экспертов ВОЗ, это гипертрофия правого желудочка на почве заболеваний, нарушающих структуру или функцию легких, или и то и другое одновре­менно, за исключением случаев, когда изменения в легких сами являются результатом первичного поражения левых отделов сердца, врожденных пороков сердца и крупных сосудов.

По этиологии выделены три группы заболева­ний, вызывающих легочное сердце:

болезни, первично влияющие на прохождение воздуха в легких и альвеолах. Группа включает хронический обструктивный бронхит, бронхиальную астму, пневмокониозы, туберкулез легких и др.; болезни, поражающие грудную клетку (кифоз, кифосколиоз, массивные плевральные швар­ты, полиомиелиты и др.); болезни, поражающие легочные сосуды (пер­вичная легочная гипертензия, узелковый пе­риартериит, рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии).

Выше указывал ось, что в патогенезе легочного сердца главным пусковым моментом является реф­лекс Эйлера-Лильестренда (генерализованная вазоконстрикция артериол малого круга, вызванная ги­поксией альвеол). Следствие этого - повышение по­стнагрузки правого желудочка, его гиперфункция, гипертрофия, дилатация и декомпенсация.

Согласно клинической классификации классика российской внутренней медицины академика Б.Е. Вотчала, выделены острое, под острое и хроническое легочное сердце.

Клинические критерии хронического компенсированного легочного сердца у пациента с верифицированным диагнозом хронического обструк­тивного бронхита: усйленный правожелудочковый толчок, эпигастральная пульсация, на ЭКГ - вертикальное положение оси сердца (синдром SIRIII), высокий и широкий зубец Р во 2, 3 стандартных отведениях (Рulmonale) глубокие зубцы Sv5,6, низкая амплитуда зубца RV 5,6' снижение интервала ST, чаще кососмещенное, в сочетании с отрицательными пологими зубцами Т во 2,3 стандартных, aVF, V12 отведениях. Признаков правожелудочковой сердечной недостаточности нет.

Признаки декомпенсации хронического лёгочнoгo сердца: тахикардия; набухание шейных вен; увеличение печени, документированное методами пальпации, перкуссии, ультразвукового исследования; отеки голеней; в тяжелых случаях асцит.

Контрольные вопросы:

1. что понимают под легочным сердцем

2. расскажите о классификации легочного сердца

3. назовите причины легочного сердца

4. перечислите основные клинические проявления легочного сердца