Медицинская профилактика

Профилактика (греч. prophylactics - предохранение, предупреждение) – деятельность участкового врача-терапевта по выявлению причин заболеваний, их ослаблению или устранению среди обслуживаемого контингента. Профилактика заболеваний (diseases prevention) – вид деятельности первичного звена здравоохранения, направленная на выявление и снижение факторов риска (ФР) развития заболеваний, снижение отрицательного их воздействия на здоровье, укрепление здоровья населения. Польза от внедрения профилактических программ в практику здравоохранения в последние 40 лет стала очевидной после снижения смертности на 50% и более в США и Канаде от инсульта и инфаркта миокарда, что обусловлено, в основном, эффективным лечением и профилактикой АГ (Руководство по медицинской профилактике, 2007). Аналогичные изменения показателей смертности в этих странах происходят также от других острых и хронических заболеваний. В странах Западной Европы снижение показателей смертности от инсульта и инфаркта миокарда за эти годы выражены в меньшей степени.

Основными причинами высокой смертности и неудовлетворительного здоровья населения России являются подавляющая бедность, социально-экономические потрясения, алкоголизм, курение, наркомания, гиподинамия, избыточное потребление поваренной соли. Это обусловлено недофинансированием системы здравоохранения, неэффективным медико-санитарным просвещением, низкой мотивацией здорового образа жизни. Поэтому определяющим направлением в снижении заболеваемости и смертности населения является медицинская профилактика, направленная на модификацию ФР, раннее выявление болезней и их эффективное лечение.

Задачи участкового врача-терапевта при осуществлении профилактических программ:

• выявление ФР, ранних форм заболеваний, социально значимых болезней;

• проведение диспансеризации прикрепленного населения;

• проведение санитарно-гигиенического обучения, консультирования, формирования навыков здорового образа жизни;

• ведение «Школ здоровья» и «Школ пациентов»;

• организация и проведение мероприятий по предупреждению и распространению инфекционных заболеваний, иммунопрофилактики;

• организация и проведение санитарно-просветительных мероприятий во время амбулаторного приема, при посещении пациента на дому, в дневном стационаре.

Технологии медицинской профилактики

Технологии медицинской профилактики делятся на следующие группы.

1. Организационные технологии (профилактические осмотры, профилактические услуги и др.).

2. Технологии выявления заболеваний, факторов риска и их коррекции (скрининговые тесты, динамическое наблюдение групп риска, коррекция факторов риска).

3. Информационные и информационно-мотивационные технологии профилактического консультирования (беседы с отдельными пациентами и группами пациентов, «Школы пациентов»).

4. Иммунизация.

Профилактические осмотры с целью выявления ФР и заболеваний терапевтического профиля:

1) обследование по программе ежегодной диспансеризации населения:

• сбор анамнестических данных;

• антропометрические измерения (рост, масса тела);

• измерение АД;

• гинекологический осмотр женщин со взятием мазка для цитологического исследования (с 18 лет), у девушек с 15 лет — пальцевое исследование через прямую кишку (по показаниям);

• определение остроты зрения;

• определение остроты слуха;

• туберкулиновые пробы подросткам (15–17 лет);

• анализ крови (определение СОЭ, гемоглобина, лейкоцитов; сахара по показаниям);

• исследование мочи на белок;

• ЭКГ (с 15 лет — 1 раз в 3 года, с 40 лет — ежегодно);

• измерение внутриглазного давления (после 40 лет);

• флюорография (рентгенография) органов грудной клетки — ежегодно;

• женщинам — маммография (с 35 лет — 1 раз в 2 года);

• пальцевое исследование прямой кишки — с 30 лет;

• пневмотахометрия;

• осмотр врачом-терапевтом;

• осмотр врачами-специалистами других специальностей по показаниям.

Указанный объём обследования является обязательным;

2) предварительные медицинские осмотры лиц, устраивающиеся на работу с вредными и опасными условиями труда;

3) периодические осмотры лиц с вредными и опасными профессиями;

4) целевые осмотры для выявления ФР и заболеваний терапевтического профиля (ИБС, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких и др.) с использованием анамнестических анкет.

Уровни медицинской профилактики

Первый уровень.

Профилактические мероприятия направлены на укрепление здоровья у здоровых (health promotion). Это процесс предоставления отдельным людям, группам и коллективам возможность повысить контроль над факторами, определяющими их здоровье.

К видам деятельности, направленным на укрепление здоровья населения, относятся:

• индивидуальное профилактическое консультирование по нозологическим формам МКБ-10;

• групповое профилактическое консультирование: гигиеническое обучение и воспитание в «Школах для пациентов» – для больных лиц; «Школах здоровья» - для лиц с ФР;

• занятия различными видами физической культуры (гимнастика, бег, стретчинг и др.);

• санаторно-курортное оздоровление (физиотерапия, сауна, массаж и др.).

Цель индивидуального профилактического консультирования на первом уровне – дать знания, обучить здоровых людей необходимым навыкам и умениям вести здоровый образ жизни, предупреждения вредных привычек, создать и поддержать желание пациента здорового образа жизни.

Задача индивидуального профилактического консультирования – формирование мотивации к оздоровлению и приверженности выполнения врачебных назначений.

Эффективность профилактического консультирования зависит профессиональных знаний врача и его умения применять на практике:

1) активных форм обучения;

2) основ коммуникации;

3) формирования постоянной мотивации к здоровому образу жизни.

Чтобы довести информацию до пациентов, следует соблюдать определенные правила консультирования. Нужно исключить специальную терминологию, т.к. немедикам медицинские знания не всегда понятны. Поэтому нужно давать простое и понятное объяснение излагаемого материала. Большой объем информации усваивается плохо, поэтому изложение материала необходимо чередовать с обсуждением, дискуссиями, примерами. Необходимо соблюдение принципа обратной связи, что предполагает согласование со слушателями тематики обсуждаемых вопросов, чередование информации с обсуждением.

Второй уровень.

Комплекс мероприятий медицинского и немедицинского характера, направленных на предупреждение отклонений в состоянии здоровья и предупреждение заболеваний, общих для всего население, отдельных групп и индивидуумов. Это первичная профилактика заболеваний (primary prevention). Все мероприятия на втором уровне направлены на устранение непосредственной причины заболевания, что является первичной профилактикой заболеваний.

Компонентами второго уровня профилактики являются:

1) оздоровление отдельных лиц и групп населения, находящихся под воздействием неблагоприятных для здоровья факторов, с применением мер медицинского и немедицинского характера;

2) ориентация проведения профилактических мероприятий не на отдельные ФР, а на суммарный риск, определяемый имеющейся совокупностью факторов;

3) выявление вредных для здоровья факторов, в том числе поведенческого характера, разработку и проведение мероприятий по их устранению;

4) меры по предупреждению заболеваний, травм, инвалидности и смертности от внешних причин;

5) формирование приверженности здорового образа жизни через санитарно-гигиеническое воспитание, создание постоянно действующей информационной системы, направленной на повышение уровня знаний населения о влиянии вредных факторов на здоровье и уменьшение их воздействия;

5) меры по уменьшению влияния вредных факторов на здоровье: очистка и предупреждение загрязнения атмосферного воздуха автомобильным транспортом и промышленным производством; очистка питьевой воды; улучшение структуры и качества питания; улучшение быта и отдыха и др.;

6) проведение экологического и санитарно-гигиенического скрининга.

Первостепенное значение для первичной профилактики приобретает концепция здорового образа жизни, которая определяет пути предупреждения заболеваний, генез которых во многом связан с негигиеническим поведением (курение, гиподинамия, употребление алкоголя, нерациональное питание, поведенческие реакции) и другими отрицательными аспектами образа жизни.

При организации первичной профилактики большое значение имеет совместная работа участкового врача с врачами узких специальностей, а также с общественными организациями, администрацией и руководством предприятий. В большинстве случаев это связано с необходимостью проведения комплексных мероприятий, которые включают в себя решение социально-экономических, экологических и медицинских вопросов по выявление и устранение факторов риска, способствующих возникновению заболеваний у здоровых, развитию болезней у практически здоровых и интеркуррентных заболеваний у больных хроническими болезнями.

Третий уровень. 

Проводится ранняя диагностика и излечение острых болезней, достижение полной ремиссии хронических заболеваний. Это вторичная профилактика (secondary prevention). Основу третьего уровня профилактики составляет комплекс медицинских, социальных, санитарно-гигиенических, психологических и иных мер, направленных на ранее выявление и предупреждение обострений и осложнений хронических заболеваний, а также мер по снижению инвалидности и преждевременной смертности.

Вторичная профилактика включает:

1) проведение профилактических медицинских осмотров (предварительных, периодических, целевых) с целью выявления заболеваний и факторов риска, способствующих их возникновению;

2) разработку и проведение мероприятий, направленных на устранение выявленных факторов риска развития заболеваний;

3) целевое санитарно-гигиеническое воспитание пациентов по предупреждению конкретного заболевания;

4) планирование и проведение оздоровительных и лечебных мероприятий среди выявленных больных;

6) осуществление динамического наблюдения за прикрепленными контингентами.

Четвертый уровень.

Комплекс медицинских, психологических, педагогических, социальных мероприятий, направленных на устранение или компенсацию ограничений жизнедеятельности, утраченных функций, с целью возможно более раннего восстановления социального и профессионального статуса пациента. Это третичная профилактика, реабилитация (rehabilitation). Сюда входит уменьшение или устранение последствий длительных заболеваний и нетрудоспособности, обеспечение пациенту режима немедикаментозного образа жизни.