2020-10-10
146
| Оздоровительная цель | Положительная мотивация |
| Сбалансированное питание | Диета-предложение вместо диеты-запрещения |
| Положительное восприятие физической нагрузки | Вместо запрещения дистресса (обязательного восприятия нагрузки) рекомендовать реституционные факторы – юмор, шутку, похвалу |
| Бег, разгрузочный день | Шутливое пожелание вместо принудительной дисциплины |
| Отказ от вредных привычек | Приятная альтернатива вместо аскетизма, запрещения. Посещение сауны вместо сидения у телевизора, аутотренинг вместо снотворного, самопоощрение вместо ограничения |
Если процесс переосмысления пациентом настоящего образа жизни дает зримые, реальные плоды, то необходимо перейти к четвертой стадии – стабилизации выработанного нового поведенческого навыка здорового образа жизни. Нельзя полагать, что сохранение приобретенного навыка здорового образа жизни нечто само собой разумеющееся. Большинство пациентов в таком случае рано или поздно возвращаются к прежнему образу жизни.
|
|
|
Наиболее простым и эффективным способом стабилизации нового поведения является применение похвалы. Надо использовать для этого все слова одобрения, различные виды поощрения, не скупиться на похвалу и станет очевидным, пациент завтра будет стараться изо всех сил. Надо находить и поощрять даже малозаметные успехи в стабилизации нового поведения. Причем успехи, даже частичные, в приобретении навыков здорового образа жизни необходимо изначально трактовать как результат сотрудничества врача и пациента, а не как заслугу врача
Наряду с положительным эффектом стабилизации новой поведенческой реакции, таким образом укрепляется вера пациента в то, что он сам может влиять на свое здоровье. В таких случаях надо говорить: «Меня радует, с какой последовательностью и настойчивостью вы проводите разгрузку диетой». А не: «Разгрузочно-диетическая терапия – хороший метод, я с ним уже много лет добиваюсь успехов».
Зеркальный по отношению к похвале принцип отказа от упреков является таким же эффективным и надежным. При этом случай неудачи в приобретении нового для пациента навыка здорового образа жизни или рецидива старых вредных привычек нужно оценивать как преодоление очередной рубежной проблемы обучения методом проб и ошибок. Следует не упрекать, а сказать с надеждой на успех: «Ну, теперь вы знаете, что вас подстерегает и угрожает вашим планам. В очередной раз, если встретитесь с подобным, будьте более внимательны и настойчивы».
Содержание бесед при индивидуальном консультировании строятся в зависимости от отношения пациента к выполнению рекомендаций:
|
|
|
• при непонимании необходимости – объяснить, почему нужны изменения;
• при низкой заинтересованности – поддержать начинания;
• в начале изменений – поощрить, ободрить, похвалить, одобрить успехи;
• при срыве – не упрекать, оценить причины неудач, оказать помощь.
Желательно сопровождать советы письменными рекомендациями, памятками, брошюрами, рецептами рекомендуемых блюд, наглядными, хорошо иллюстрированными таблицами, схемами и др.
Образ жизни оказывает существенное влияние на продолжительность жизни. Средняя продолжительность жизни в развитых странах значительно выше, чем в малоразвитых. Количественная оценка здоровья через показатель продолжительности жизни показывает индивидуальные резервы, которые позволяют человеку не заболеть в ближайшие 10-12 лет.
По риску возникновения заболеваний в ближайшие 10 лет пациенты распределяются на пять групп:
Первая группа – лица с очень малым резервом здоровья.
Вторая группа – лица с малым резервом здоровья.
Третья группа – лица со средним резервом здоровья.
Четвертая группа – лица с большим резервом здоровья.
Пятая группа – лица с очень большим резервом здоровья.
Для оценки показателей индивидуального физического здоровья проводится:
• расчет индекса массы тела (ИМТ) Кетле. = масса тела (кг)/рост (м)2. ИМТ 15 - 19,9 - недостаточная масса тела, 20-24,9 - нормальная масса тела, 25-29,9 - избыточная масса тела; 30-39,9 - ожирение; 40 и > выраженное ожирение;
• расчет индекса отношения талия/бедро (ИТ/Б). Индекс талия/бедро = окружность талии (наименьшая окружность, измеренная ниже грудной клетки над пупком) / окружность бедер (наибольшую окружность, измеренную на уровне ягодиц). ИТ/Б = 0,8-0,9 - промежуточный, < 0,8 - гиноидный (бедренно-ягодичный), > 0,9 - андроидный (абдоминальный);
• определение ЖЕЛ, динамометрия обеих кистей;
• в исходном положении подсчитывается пульс за 10 сек. до получения трех одинаковых значений;
• измеряется АД, определяется двойное произведение. После этого пациент приседает 20 раз за 30 сек. Если он не может этого выполнить, то отнимается два балла от суммы баллов, полученных при оценке предыдущих показателей.
Критериями оценки являются:
Для мышечной системы – динамометрия более сильной кисти, отнесенная к массе тела в процентах.
Для сердечно-сосудистой системы – двойное произведение в покое (ДП), которое определяется по формуле: ДП = ЧСС х АД сист./100.
Времени восстановления частоты сердечных сокращений (ЧСС) до исходного уровня после дозированной физической нагрузки.
Для функции внешнего дыхания – показатель ЖЕЛ, отнесенный к массе тела.
Показатели физического здоровья определяются в баллах.
Для мужчин показатели индивидуального физического здоровья составляют:
• ИМТ 19,9 и менее или 30 и более - низкий показатель (- 2 балла), 25-29,9 - ниже среднего (- 1 балл), 20-24,9 - средний (1 балл);
• динамометрия более сильной кисти (кг), отнесенная к массе тела (кг), выраженная в процентах; 60 и менее – низкий показатель (0 баллов); 61- 65 кг – ниже среднего (1 балл); 66–70 – средний (2 балла); 71-80 – выше среднего (3 балла); 81 и выше – высокий (4 балла);
• двойное произведение в покое: 111 и выше – низкий показатель (– 2 балла); 95 - 110 – ниже среднего (0 балла); 85 - 94 – средний (2 балла); 70 - 84 – выше среднего (3 балла); 60 и ниже – высокий (4 балла);
• время восстановления ЧСС (с): 180 и выше – низкий показатель (– 2 балла); 120-170 – ниже среднего (1 балл); 90 - 119 средний (3 балла); 60 - 89 – выше среднего (5 баллов); 59 и ниже – высокий (6 баллов);
• ЖЕЛ, отнесенная к массе тела (кг): 50 и ниже – низкий показатель (0 баллов); 51 - 55 – ниже среднего (1 балл); 56 - 60 – средний (4 балла); 66 и выше – высокий (5 баллов).
Для женщин показатели индивидуального физического здоровья составляют:
|
|
|
• ИМТ 19,9 и менее или 30 и более - низкий показатель (- 2 балла), 25-29,9 - ниже среднего (- 1 балл), 20-24,9 - средний (1 балл);
• динамометрия более сильной кисти, отнесенная к массе тела, выраженная в процентах; 40 и ниже – низкий показатель (0 баллов); 41 - 50 кг – ниже среднего (1 балл); 51 - 56 – средний (3 балла); 61 и выше – высокий (4 балла);
• двойное произведение в покое: 111 и выше – низкий показатель (– 2 балла); 95 - 110 – ниже среднего (0 балла); 85 - 94 – средний (2 балла); 70 - 84 – выше среднего (3 балла); 60 и ниже – высокий (4 балла);
• время восстановления ЧСС (с): 180 и выше – низкий показатель (– 2 балла); 120-170 – ниже среднего (1 балл); 90 - 119 средний (3 балла); 60 - 89 – выше среднего (5 баллов); 59 и ниже – высокий (6 баллов);
• ЖЕЛ, отнесенная к массе: 40 и ниже – низкий показатель (0 баллов); 41 - 45 – ниже среднего (1 балл); 46 - 50 – средний (2 балла); 51 - 56 – выше среднего (4 балла); 57 и выше – высокий (5 баллов).
После оценки каждого показателя определяется сумма баллов и проводится оценка: 4 балла и менее – низкий уровень индивидуального физического здоровья; 5 - 9 – ниже среднего; 10 - 13 – средний; 14 - 16 – выше среднего; 17 и более – высокий.
Пример расчета индивидуального физического здоровья. Мужчина Л, 43 лет, рост – 170 см; масса тела – 85 кг; ЖЕЛ – 4500 см3; динамометрия правой кисти – 60 кг, левой – 54 кг; АД – 135/80 мм рт. ст.; ЧСС в покое – 74 уд. в 1 мин.; время восстановления – 100 секунд.
1. ИМТ (85: 2,84) = 29,9 (–1 балл).
2. Мышечная сила (60 х 100: 85) = 70,5 (4 балла).
3. Двойное произведение (74 х 135: 100) = 99,9 (0 баллов).
4. Время восстановления = 100 (3 балла).
5. Дыхание (4500: 85) = 52,9 (4 балла).
Сумма составляет 10 баллов. Общий уровень физического здоровья – средний.
Оценка показателей индивидуального физического здоровья позволяет составить индивидуальную программу формирования здорового образа жизни, которая должна включать:
• рациональное питание;
• физическая активность;
• рациональное дыхание;
• гармонизацию духовных факторов;
• овладение способами гипоксического дыхания (например, по Бутейко);
• оптимизацию двигательной активности;
• психологическую коррекцию;
|
|
|
• гипертермию (например, в бане);
• здоровые сексуальные отношения;
• коррекцию адаптационных и защитных механизмов организма. Использовать биологически активные добавки, адаптогены, антиоксиданты, витамины, микроэлементы.
