Катаральная ангина (острый тонзиллит)

Характеризуется преимущественно поверхностным поражением миндалин. Заболевание начинается с ощущения сухости и першения в глотке, повышения температуры тела. Вскоре появляются боль в горле, усиливающаяся при глотании и нередко иррадиирущая в ухо, общее недомогание, головная боль, боли в суставах и мышцах. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны, подвижны. Миндалины гиперемированы и отечны, без налета. Язык обложен белым налетом, сухой. Изменения крови отсутствуют или отмечаются незначительный лейкоцитоз, лимфопения и повышение СОЭ. Заболевание длится 3–5 дней и заканчивается в большинстве случаев выздоровлением.

Лакунарная ангина.

Начинается с резкого подъема температуры тела до 39–40 °С, болей в горле, сердце, суставах, голове. Миндалины отечны, гиперемированы, лакуны расширены, в них желтовато-белое фиброзно-гнойное содержимое, образующее на поверхности рыхлый налет в виде пленки, который легко снимается без повреждения эпителия. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, резко болезненны. В крови лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, ускорение СОЭ до 40–50 мм/ч. В моче могут появляться следы белка, свежие эритроциты. Длится заболевание 5–7 дней.

Фолликулярная ангина.

Проявляется внезапным ознобом, лихорадкой до 40 °С, головной боли. Беспокоят выраженная общая слабость, боли в сердце, суставах и мышцах. Могут отмечаться диспептические симптомы, олигурия. Миндалины резко гиперемированы, отечны, имеют зернистый вид. Нагноившиеся фолликулы имеют вид беловато-желтых образований величиной с булавочную головку. Резко выражен регионарный лимфаденит. В крови отмечают лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево. В анализе моче нередко – протеинурия и микрогематурия. Продолжительность заболевания составляет 7–8 дней.

Катаральная, лакунарная и фолликулярная ангины имеют периоды: инкубационный (1–2 дня), начальный (от нескольких часов до суток), разгара (2–7 суток) и реконвалесценции. Выделяют три степени тяжести ангин. При легкой степени повышенная температура тела держится в пределах до 38 °С в течение трех суток с последующей нормализацией. Общие явления выражены умеренно. При среднетяжелой степени температура тела увеличивается до 39 °С и держится 4–5 суток, симптомы интоксикации более выражены. Для тяжелой ангины характерна лихорадка, превышающая 39 °С и сохраняющаяся 5–7 суток.

Дифференциальный диагноз ангины проводят с дифтерией, скарлатиной, корью, язвенно-пленчатой ангиной путем сопоставления клинических показателей и результатов лабораторных исследований.

Дифтерия характеризуется появлением на ярко гиперемированных миндалинах толстых грязно-серых пленок, распространяющихся на небные дужки, мягкое небо, язычок, заднюю стенку глотки. Пленки снимаются с трудом, после их удаления остается кровоточащая поверхность. Отмечают отечность слизистых дыхательных путей, выраженные признаки интоксикации, адинамию. Бактериологическое исследование обнаруживает палочку Клебса–Леффлера.

При скарлатине отмечается сыпь, которая появляется к концу первого дня или на второй день болезни, быстро распространяется по всему телу, оставляя свободным носогубный треугольник. Выявляют поражение слизистой оболочки глотки, энантему с характерной малиновой окраской языка.

Для кори у взрослых характерно поражение слизистой оболочки зева в продромальном периоде и во время высыпаний. Появление на слизистой оболочки щек пятен Филатова–Коплика и коревой энантемы не обязательно.

Язвенно-пленчатая ангина Симановского–Плаута–Венсана может протекать без нарушения общего состояния. Признаки интоксикации часто отсутствуют, глотание малоболезненное. Налеты и изъязвления обычно односторонние и охватывают слизистую оболочку десен, мягкого неба, задней стенки глотки, иногда гортани. В некоторых случаях в процесс вовлекается надкостница. При бактериологическом исследовании налета обнаруживаются Fusobacterium fusiforme и Spirochete vincentia. В крови отмечается умеренный лейкоцитоз, анемия, увеличение СОЭ.

Паратонзиллит.

Возникает при переходе воспаления с небных миндалин на паратонзиллярную клетчатку с острым началом, тяжелым общим состоянием, выраженными симптомами интоксикации. Температура тела достигает высоких цифр. Отмечаются резкая слабость, мучительная боль при глотании, тризм, саливация. Голова наклонена в больную сторону. Кожа бледная, выражение лица страдальческое, резкий неприятный запах изо рта, голос гнусавый. Регионарные лимфоузлы увеличены, резко болезненны. В крови лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ, умеренная анемия.

Паратонзиллит нужно дифференцировать от токсической формы дифтерии, скарлатины, пленчато-некротической ангины, лейкемического инфильтрата, твердого шанкра, злокачественных новообразований глотки. Прогноз при паратонзиллите обычно благоприятный.