Эозинофильная пневмония

Больные, как правило, имеют предшествующий аллергологический анамнез. Острая эозинофильная пневмония протекает тяжело, с интоксикацией, лихорадкой, болью в груди, миалгией, быстрым (в течение 1-5 суток) развитием острой дыхательной недостаточности, респираторного дистресc-синдрома. В легких определяется небольшое количество влажных мелкопузырчатых хрипов или крепитация. На рентгенограммах легких обычно видны субплеврально расположенные одиночные (реже множественные, двусторонние) нечеткие затемнения средней интенсивности неправильной формы размером до 3-4 см. В окружении инфильтрата легочный рисунок усилен, тень корня легкого слегка расширена. Характерна быстрая динамика инфильтратов с миграцией по легочным полям и исчезновением не позднее 1-2 недель после обнаружения (чаще через 1-3 дня) без остаточной рубцовой деформации. Для хронической формы характерно подострое течение с потливостью, потерей массы тела, нарастанием одышки, развитием плеврального выпота. При длительно поддерживающемся инфильтративном воспалении в ткани легких могут образоваться фиброзные очаги и кистозные полости.

Атипичные пневмонии.

Наличие тяжелых соматических заболеваний, выраженный иммунодефицит, пожилой возраст и другие факторы способствуют атипичному течению пневмонии с интерстициально-паренхиматозным характером поражения. Возбудителями атипичных пневмоний являются хламидии, легионеллы, микоплазмы и вирусы.

Хламидийная пневмония. Может начинаться внезапно с сильного озноба и повышения температуры тела до 40 °С и более или с постепенного, в течение 2–3 суток, повышения температуры, головной боли, слабости, боли в грудной клетке, сухого отрывистого кашля с небольшим количеством слизистой мокроты. Физикальные признаки пневмонии мало выражены. У некоторых больных может выявляться шум трения плевры, наличие плеврального выпота. При тяжелом течении болезни отмечают депрессию, тревожное возбуждение, бессонницу, дезориентацию. При рентгенологическом исследовании на фоне усиленного легочного рисунка выявляют небольшие инфильтраты в нижних и средних отделах легких с обеих сторон, увеличенные прикорневые лимфатические узлы. Воспалительные инфильтраты могут сохраняться в течение 3–4 недель, а усиленный легочный рисунок – до 1,5 месяцев. В периферической крови у большинства больных выявляют лейкопению, увеличение СОЭ.

Пневмония, вызванная легионеллой. Протекает чаще как двусторонняя долевая, полисегментарная, иногда как тотальная или субтотальная с тяжелой интоксикацией, инфекционно-токсическим шоком, дыхательной недостаточностью, интерстициальным отеком легкого, поражением почек, кишечника. Отмечаются лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфоцитопения, высокая СОЭ; неэффективность пенициллинов, аминогликозидов, цефалоспоринов.

Микоплазменная пневмония. В большинстве случаев инфекцию вносит в семью ребенок, посещающий школу или детский сад, где имеется вспышка микоплазменной инфекции. Течение пневмонии может быть различным – от стертого (недомогание, артралгии, головная боль, субфебрилитет) до тяжелого с выраженной интоксикацией. Отмечаются дыхательные расстройства различной степени выраженности, упорный сухой кашель со скудным количеством слизистой мокроты. В легких выявляют укорочение перкуторного звука, жесткое или ослабленное дыхание, влажные хрипы над ограниченными участками грудной клетки. В крови отмечают лейкопения, резкое повышение СОЭ.

Вирусная пневмония. Развивается в первые 2–3 суток вирусного заболевания. Проявляется тяжелым течением, коагулопатией, острой дыхательной недостаточностью, развитием острого респираторного дистресс-синдрома.

Идиопатические интерстициальные пневмонии.

Общим симптомом поражения интерстиция легких является одышка. Степень ее выраженности зависит от формы заболевания и течения. Кашель чаще сухой, может быть с выделением незначительного количества мокроты слизистого или слизисто-гнойного характера. Различают идеопатическую неспецифическую интерстициальную пневмонию и острую идиопатическую интерстициальную пневмонию.

Идиопатическая неспецифическая интерстициальная пневмония. Развивается постепенно, от начала первых симптомов до точной установки диагноза иногда проходит 2-3 года. Чаще встречается в возрасте 40-50 лет, не ассоциирована с курением. Основными жалобами являются одышка, снижение веса, низкая толерантность к физическим нагрузкам. На рентгенограммах отмечается симметричное поражение, чаще в периферических отделах легких, очаги по типу «матового стекла». У большинства больных заболевание имеет благоприятный прогноз.

Острая идиопатическая интерстициальная пневмония. Быстропрогрессирующее проявление организующегося диффузного поражения легочной ткани. Манифестация заболевания начинается с одышки, неспецифических болей в мышцах, озноба, температуры, «разбитости». Быстрое прогрессирование легочной недостаточности требует ИВЛ. Даже при своевременном лечении летальность достигает 50%.

Криптогенное организующееся воспаление легких.

Начинается с явлений гриппозной инфекции – кашля, повышения температуры тела, миалгии, «разбитости». В патологический процесс вовлекаются интерстиций и альвеолы. При аускультации возможно выслушивание сухих хрипов, крепитации. Рентгенологически выявляются интерстициальные затемнения в нижних отделах в сочетании с узелковыми тенями вдоль сосудов. После установки диагноза и проведения специфического стационарного лечения, через 3-6 месяцев наступает полное выздоровление.