Программа обучения пациентов в астма-школе

1. Сведения об анатомии, физиологии дыхания, сущности заболевания. БА – это хроническое воспалительное заболевание бронхиального дерева, требующее ежедневного профилактического лечения. Пациенты знакомятся с анатомией бронхов и легких, а также с проявлениями приступа астмы.

2. Пикфлоуметрия, аллергия, меры профилактики. Пациенты знакомятся с пикфлоуметрией, принципами измерения максимальной скорости выдоха, построения графиков суточной и недельной пикфлоуметрии и их анализом. Больным рассказывают о том, какие существуют аллергены, о гиперчувствительности бронхиального дерева при аллергии, о мерах проивоаллергического режима и медикаментозного лечения аллергии.

3. Неаллергические причины БА, меры профилактики и лечения. Пациенты узнают об аспириновой астме и астме физического усилия, лекарственных препаратах и продуктах, вызывающих приступ астмы, методах лечения и профилактики ухудшения состояния, вызванного приемом нестероидного противовоспалительного препарата, инфекцией, вдыханием холодного воздуха, физической нагрузкой.

4. Ингаляционное лечение БА. Информация о преимуществах ингаляционного введения лекарственных препаратов при БА, видах ингаляторов, демонстрация правильной техники пользования карманного ингалятора (рис. 2).

а	б	в

Рис. 2. Ингаляторы: а – порошковый ингалятор «Турбохайлер»; б – Порошковый ингалятор «Дискохайлер»; в – дозируемый дыханием ингалятор

5. Различие между препаратами медленного противовоспалительного действия и бронхорасширяющими средствами быстрого действия. Объясняют принципиальную разницу между противовоспалительными препаратами, которые следует принимать ежедневно, и бронхорасширяющими лекарственными средствами короткого действия, применяемыми ситуационно для быстрого снятия приступа БА.

6. Негормональные противовоспалительные лекарственные средства. Подробно рассказывают о базисных препаратах – интал, тайлед; объясняют правила и безопасность их приема.

7. Глюкокортикоидные препараты в лечении больных БА, правила приема, побочные эффекты. Больным рассказывают о побочных эффектах системных кортикостероидов и преимуществах ингаляционных кортикостероидах.

8. Лечение и профилактика вирусной инфекции. Дается информация о мероприятиях, которые пациенты должны выполнить при заболевании гриппом или другими ОРВИ, необходимости соблюдения постельного режима, изоляции, своевременного обращения за медицинской помощью, выполнения врачебных назначений.

9. Ночная астма. Информация о правилах элиминационной диеты, мерах профилактики и способах лечения ночных приступов БА, о правилах приема ингаляционных пролонгированных β-2-агонистов и теофиллинов, о побочных эффектах этих препаратов и мерах по их предупреждению.

10. Принципы питания больных БА. Информация о питании больных при обострении болезни и в фазе ремиссии, пищевой аллергии, элиминационной диете, разгрузочных днях.

11. Дыхательная гимнастика и физическая активность. Информация о дыхании с задержкой на выдохе, диафрагмальном дыхании, физической активности. Больные овладевают методикой диафрагмального дыхания и кашля.

12. Лечение и профилактика обострения БА. Информация о критериях контроля обострения и обращения за медицинской помощью, методах лечения обострения болезни.

Диспансеризация.

Группа диспансерного учета: Д-III.

Частота наблюдения: при легком течении – 2–3 раза в год, при тяжелом течении – 1 раз в 1–2 месяца.

Консультации (в астма-центре) аллерголога, ЛОР-врача, стоматолога, психотерапевта – 1 раз в год; других узких специалистов – по показаниям; постоянное ведение индивидуального дневника самонаблюдения.

Лабораторные и инструментальные исследования: анализ крови клинический, анализ крови биохимический (СРБ, ДФА-проба, сиаловые кислоты, фибриноген) – 1 раз в год; общий анализ мокроты общий, на БК и атипичные клетки – 3 раза в год; флюорография, исследование ФВД, ЭКГ – 2 раза в год; бронхологическое исследование, ЭхоКГ – по показаниям.

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия: элиминационная диета, разгрузочно-диетические дни (1 раз в 7–10 дней); исключение контакта с аллергеном; профилактика ОРЗ и гриппа; антибактериальная терапия по поводу других заболеваний – по строгим показаниям; санация очагов хронической инфекции и патологии носоглотки; неспецифическая гипосенсибилизирующая терапия – 2 раза в год; психотерапия; дыхательная гимнастика; массаж грудной клетки; физиолечение; санаторно-курортное лечение. Профилактические вакцинации противопоказаны. При тяжелом течении болезни лечебно-оздоровительные мероприятия проводят по индивидуальным программам.

Критерии эффективности диспансеризации: по тесту контроля над астмой – полный контроль, частичный контроль, не контролируемая астма; уменьшение частоты и длительности обострений, улучшение клинических показателей, снижение ВН, снятие или снижение группы инвалидности; перевод в группу Д-II диспансерного наблюдения; улучшение качества жизни.

Профилактика.

Рекомендуется прекращение контакта с аллергенами, неспецифическими раздражающими факторами внешней среды (табачный дым, запыленность, загрязненность воздуха), при аспириновой астме – отказ от применения НПВС, при астме физического усилия – применение β-2-агониста перед физической нагрузкой, соблюдение гипоаллергизирующей диеты, своевременное лечение ОРЗ, санация очагов хронической инфекции в носоглотке.

Прогноз.

Зависит от тяжести течения БА и эффективности терапии. При атопической БА прогноз более благоприятный. При правильном контроле БА возможна длительная клиническая ремиссия. Летальный исход может быть следствием желудочковых аритмий, фибрилляции желудочков на фоне передозировки β-2-агонистов, осложнений со стороны дыхательной и сердечнососудистой системы. Непосредственной причиной смерти при БА является асфиксический синдром.