Оценка качества жизни

Осуществляется по вопроснику SF-36. Физический и психческий компоненты качества жизни у больных хроническим гепатитом снижены в зависимости от тяжести течения болезни.

Дифференциальный диагноз.

Исключаются:

Алкогольный гепатоз. У 30% больных жалоб не отмечается. Часто выявляются гепатомегалия с гладкой поверхностью, иктеричность склер, гипербилирубинемия, гиперлипидемия, снижение экскреторной функции печени, нерезкое повышение аминотрансферазной активности и γ-глютамилтранспептидазы. Жировая дистрофия печени подтверждается данными УЗИ.

Гемохроматоз. Характерны гиперпигментация кожи, особенно открытых частей тела, подмышечных впадин, ладоней, половых органов и старых кожных рубцов, принимающей серо-бурый или коричневатый цвет, увеличенная плотная печень; наличие сахарного диабета; высокий уровень железа в сыворотке крови и накопление железа в печени. Гиперферремия выявляется до гиперпигментации кожи и увеличения печени. Нередко отмечаются признаки недостаточности половых желез.

Болезнь Гоше. Наследственное заболевание с характерными проявлениями: увеличение размеров печени и селезенки, анемия, тромбоцитопения, хронические боли или внезапные приступы сильнейших болей в костях (костные кризы), сопровождающиеся лихорадкой и местными острыми воспалительными явлениями (отек, покраснение). Реже болезнь может манифестировать переломом кости, вследствие незначительной травмы.

Болезнь Уилсона-Коновалова (гепатолентикулярная дегенерация). Патогномоничны: низкий уровень церулоплазмина в крови, симптомы поражения центральной нервной системы (тремор, ригидность мышц, ослабление памяти); отложение зеленовато-бурого пигмента по периферии роговицы на ее внутренней поверхности.

Дефицит альфа-1-антитрипсина. Проявляется холестазом, в сыворотке крови обнаруживается резко сниженное содержание или полное отсутствие альфа-1-антитрипсина.

Цирроз печени. В отличие от хронического гепатита характерны гепатолиенальный синдром, тромбоцитопения, анемия, повышение температуры тела, желудочно-кишечные расстройства, поражения ЦНС, портальная гипертензия, эндокринные нарушения. Диагноз подтверждается данными пункционной биопсии печени.

Показания к консультации других специалистов:

• гематолог, дерматолог, нефролог, ревматолог: при развитии внепеченочных проявлений хронического гепатита;

• психиатр: при наличии депрессии либо других психических расстройств, связанных терапией препаратами интерферона.

Примеры формулировки диагноза:

• Хронический вирусный персистирующий гепатит В, фаза репликации, умеренной активности.

• Хронический вирусный лобулярный гепатит С, фаза репликации, выраженной активности.

• Хронический активный гепатит, лекарственный, обострение, выраженной активности.

Лечение.

Цели:

• эрадикация вируса (B, C. D);

• замедление прогрессирования заболевания;

• улучшение качества жизни больных.

Задачи:

• устранение факторов, приведших к развитию заболевания и способствующих его прогрессированию;

• поддержание и восстановление структуры и функций печени.

Немедикаментозное лечение.

При обострении ХГ в зависимости от тяжести состояния больного необходимо соблюдение постельного или полупостельного режима. На фоне физиологической, строго сбалансированной диеты № 5, с исключением алиментарных излишеств, жирной, высококалорийной и богатой холестерином пищи, ежедневно рекомендуется употребление 100-150 г сырых овощей и фруктов (морковь, кислая капуста, сельдерей, несладкие и некислые сорта фруктов). Требуется исключить алкоголь. Целесообразна безопасная и эффективная вакцинация против гепатита А, который у больных ХГпротекает тяжело.

Физиотерапия:

• противовоспалительные методы: инфракрасная лазеротерапия, гальванизация печени, низкоинтен-сивная УВЧ-терапия, низкоинтенсивная ДМВ-терапия;

• пластический метод: оксигенобаротерапия;

• желчегонный метод: питьевое лечение хлоридносульфатной натриевомагниевой водой;

• иммуностимулирующие методы: СМВ-терапия умбиликарной области, высокочастотная магнито-терпия тимуса, эндоназальный электрофорез иммуномодуляторов;

• антигипоксические методы: оскигенотерапия, длительная малопоточная оксигенотерапия.

Фитотерпия:

• плоды барбариса обыкновенного, листья березы повислой, трава зверобоя продырявленного, трава тысячелистника - по 10 г, измельчить и перемешать. 5 ст. л. сбора залить 1 л кипятка и настоять 10 часов Принимать по 1 стакану в день в течение 2 недель;

• трава мяты перечной, трава полыни горькой, кора крушины ольховидной, корни одуванчика лекарственного – по 20 г, цветки бессмертника песчаного – 40 г, корни марены красильной – 80 г, измельчить и перемешать. 1 столовую ложку сбора залить 500 мл кипятка, настоять 10 часов. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 10 дней;

• цветки бессмертника песчаного, листья вахты трехлистной - по 40 г, листья мяты перечной -  20 г, плоды кориандра посевного – 10 г, измельчить и перемешать. 1 ст. л. сбора залить 1 стаканом кипятка, настоять 8 часов. Принимают по 1/2  стакана 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 2 недель;

• плоды фенхеля обыкновенного, плоды тмина обыкновенного – по 20 г, кора крушины ольховидной, листья мяты перечной,  трава тысячелистника,  трава золототысячника зонтичного - по 40 г, измельчить и перемешать. 2 ст. л. сбора залить 500 мл кипятка и настоять 10 часов. Принимать по 1 стакану в день в течение 2 недель;

.•  кора крушины ольховидной -  40 г, листья вахты трехлистной, корни горечавки желтой, трава чистотела большого - по 30 г, корни одуванчика лекарственного, листья мяты перечной - по 40 г, измельчить и перемешать. 2 ст. л. сбора залить 500 мл кипятка, настоять 10 часов. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 2 недель.