Классификация психосоматических расстройств

Психосоматические расстройства разделяются на несколько больших групп.

По МКБ-10: F32.0 Депрессивный эпизод легкой степени F32.1 Депрессивный эпизод средней степени F33.0 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод легкой степени F33.1 Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий эпизод средней степени  F34.0 Циклотимия F34.1 Дистимия F41.2 Смешанное тревожное и депрессивное расстройство F40.1  Социальные фобии F40.2 Специфические изолированные фобии  F41.0 Паническое расстройство F41.1 Генерализованное тревожное расстройство  F43.0 Острая реакция на стресс F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство  F43.2.Расстройство приспособительных реакций F45.0 Соматизированное расстройство F45.1 Недифференцированное соматоформное расстройство F45.2 Ипохондрическое расстройство F45.3 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы F48.0 Неврастения F48.8 Другие уточненные невротические расстройства.

По психосоматическим состояниям:

I. Соматизированные психические (соматоформные) реакции: 1. Органные неврозы. 2. Кардионевроз (синдром д^,,Акосты). 3. Синдром гипервентиляции. 4. Синдром раздраженного кишечника.

II. Психогенные реакции (нозогении).Возникают в связи с соматическим заболеванием: 1. Невротические. 2. Аффективные. 3. Патохарактерологические. 4. Бредовые.

III. Реакции по типу симптоматической лабильности.Психогенно провоцированная манифестация либо обострение соматического заболевания (психосоматические заболевания в традиционном их понимании): 1. Ишемическая болезнь сердца. 2. Артериальная гипертония. 3. Бронхиальная астма. 4. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. 5. Псориаз.

IV. Реакции экзогенного типа (соматогении).Возникают вследствие воздействия соматической вредности на психическую сферу и относятся к категории симптоматических психозов,т.е. к категории экзогенных психических нарушений: 1. Органические психозы. 2. Симптоматические психозы. 3. Осложнения при хирургических операциях, гемосорбции, химиотерапии.

Клиника

У большинства людей разнообразные нюансы характера многочисленны и переплетены между собой (F. Alexander, 1951). В то же время существует много людей с явным преобладанием одних черт характера над другими. Такое заострение, акцентуация, то есть чрезмерное усиление некоторых черт определяет психический настрой индивидуума. Такие люди обнаруживают своеобразную уязвимость в конкретных жизненных ситуациях, при хорошей и даже повышенной устойчивости к другим, возможно, даже более драматичным жизненным событиям. В каждом акцентуированном характере имеется «слабое звено» - место наименьшего сопротивления. Психотравмирующим фактором для людей с теми или иными акцентуациями будет не любая трудная ситуация, а только та, которая наносит воздействие на наиболее уязвимое место их характера (В. Бройтингам и др., 1999). При этом человек не только начинает ощущать появившиеся изменения в организме, но и осознает сам факт своей болезни, меняет свое поведение.

Психосоматические симптомы различают по патогенезу, смыслу симптома и по функциональной структуре психосоматической связи, находящей отражение в психосоматическом расстройстве.

Конверсионные симптомы.

Пациент бессознательно демонстрирует болезненные симптомы, которых объективно нет. Это часто наблюдается тогда, когда невротический конфликт получает вторичный соматический ответ в виде демонстрации симптомов как попытки решения социального конфликта. Конверсионные проявления затрагивают произвольную моторику и органы чувств (например, истерический паралич, парестезии - «ползание мурашек», психогенная слепота и глухота, психогенная рвота, болевые ощущения).

Функциональные синдромы.

Это функциональные нарушения отдельных органов или систем. Какие-либо патофизиологические изменения в органах при этом не обнаруживаются. У пациента наблюдается пестрая картина неопределенных жалоб, которые могут затрагивать сердечно-сосудистую систему, желудочно-кишечный тракт, двигательный аппарат, органы дыхания или мочеполовую систему (например, парестезии, ком в горле, неприятные ощущения в области сердца, функциональные расстройства желудка и др.), сопровождающиеся внутренним беспокойством, депрессивными проявлениями, фобиями, нарушением сна, снижением сосредоточенности или психическим утомлением.

Психосоматическая структура личности.

При психосоматических расстройствах структура личности определяется 4-я типичными признаками разной степени приоритетности в каждом отдельном случае.

1. Своеобразная ограниченность способности фантазировать.Пациент затрудняется или оказывается не способным пользоваться символами, результатом чего является своеобразный тип мышления, который можно определить как «механический», «утилитарный», мышлении, связанном с текущим моментом, ориентированном на конкретные реальные вещи. Оно лишено колоритности, в разговоре утомляет однообразием и часто производит впечатление настоящей тупости.

2. Неспособность выражать переживаемые чувства.Психосоматический больной не в состоянии связывать вербальные или жестовые символы с чувствами. Чувство испытывается им как нечто, непередаваемое словами. Поэтому чувства описываются ими через окружающих (мой врач сказал, что у меня болит сердце...), либо вместо чувства описывается соматическая реакция («ой, мне плохо..ой, мне плохо...»).

3. Приспособленность к товарищеским отношениям. Определяется как «гипернормальность», однако их связи с конкретным человеком характеризуются своеобразной «пустотой отношений». Поскольку они не в состоянии разбираться в чувствах своих знакомых («друзей»), то остаются с ними на уровне конкретного «предметного» их использования.

4. Психосоматический больной существует с помощью и благодаря наличию другого человека (его ключевой фигуры).