В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ

«О персональных данных»

Я, (Ф.И.О.полностью)___________________________________________________________

(вид документа удостоверяющего личность)________________________________________

Серия __________, Номер______________ выдан (дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ)____________________________________________«__» _____20__г.

зарегистрированный (-ая) по адресу_______________________________________________

проживающий (-ая) по адресу___________________________________________________

являюсь законным представительным несовершеннолетнего

ФИО (полностью) ____________________________________________________

Дата рождения _________________________________________________________

подтверждаю, что принимаю решение о предоставлении Автономному учреждению культуры Удмуртской Республики «Республиканский дом народного творчества» АУК УР «РДНТ» (оператор) ОГРН 1051800560272, ИНН 1831104603, адрес: 426008 УР г. Ижевск, ул. Коммунаров, д. 363 своих персональных данных в целях предоставления необходимой информации для участия в _____________________________________________________________________________

Я даю согласие Республиканскому дому народного творчества на обработку персональных данных несовершеннолетнего в возрасте старше 14 лет, малолетнего (нужное подчеркнуть), то есть совершение, в том числе, следующих действий: обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных), а также на публикацию видео-, фото-изображений несовершеннолетнего в возрасте старше 14 лет, малолетнего (нужное подчеркнуть) с его фамилией, именем, отчеством, наименованием образовательной организации и работ несовершеннолетнего в возрасте старше 14 лет, малолетнего (нужное подчеркнуть), представленных в рамках ______________________________________________, на передачу такой информации третьим лицам, в случаях, установленных законодательством Российской Федерации.

Обработка (сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение, использование, передача, уничтожение) персональных данных осуществляется в ___________________________________________________________________________________.

Республиканский дом народного творчества вправе обрабатывать персональные данные посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими деятельность Республиканского дома народного творчества.

Я даю согласие Республиканскому дому народного творчества на проведение фото и видеозаписей мероприятия с участием несовершеннолетнего в возрасте старше 14 лет, малолетнего (нужное подчеркнуть) а также их публикацию в открытом доступе.

Республиканский дом народного творчества гарантирует, что обработка персональных данных осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Срок хранения персональных данных лица, признанного недееспособным не должен превышать сроков, необходимых для достижения целей обработки персональных данных, если срок хранения персональных данных не установлен федеральным законом.

Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления. Порядок отзыва согласия на обработку персональных данных и его возможные последствия мне разъяснены.

Об ответственности за достоверность представленных персональных сведений предупрежден (а).

Ознакомлен (а) с «Положением о персональных данных работника АУК УР «РДНТ», права и обязанности оператора и субъекта персональных данных в области сохранения конфиденциальности и защиты персональных данных в процессе их обработки, хранения, распространения и использования мне разъяснены.