Шеечная – профузное кровотечение и смерть.
Трубная беременность – 99,7% - чаще справа, Внезапно, среди полного здоровья, после туалета или полового акта, ноющие и схваткообразные боли (приступами!) внизу живота, тёмнокрасные выделения после болевого приступа. Между приступами: постоянные ноющие боли, тяжесть внизу живота, чувство давления на прямую кишку. Кровянистых выделений может не быть (если беременность ближе к яичнику). До 8-9 недель беременности, чаще всего начинается в 5 недель. (Задержка – 2-3 недели) На 6- 8 неделе возможен разрыв трубы.
Живот мягкий и болезненный.
Разрыв маточной трубы - потеря сознания, внутреннее кровотечение – анемичность, падение АД м.б. шок. Живот вздут, резкая болезненность всего живота, +ЩБ.
Тактика: СМ Апоплексия.
1. Холод на живот.
2. При САД менее 90. Инфузия натрия хлорида в/в капельно 500мл. Экстренная госпитализация в гинекологическое отделение на носилках.
(Предменструальный синдром – вегетативные нарушения, лабильность психики, психическое напряжение, тревога, депрессия, агрессия).
|
|
Овуляторный синдром (связана с овуляцией) – тупая боль внизу живота на стороне яичника, дискомфорт усиливается во время физических нагрузок или секса, при переменах положения тела; боль переходит на поясницу, крестец, постепенно усиливаясь; могут быть небольшие кровянистые выделения, длящиеся до пары дней. овуляторный синдром – это нормальное состояние организма, вызванное естественными процессами в организме. Является биологической особенностью некоторых женщин. Проявляется чаще к 20 годам и исчезает после менопаузы.
Альгодисменорея – боли начинаются в первый день месячных или за 10-12 часов до начала кровотечения продолжаются несколько дней и затем постепенно затихают.
Боль разной интенсивности от незначительной до высокоинтенсивной, носящая ноющий, схваткообразный и даже колющий характер, локализуется в области таза. Болевые ощущения могут распространяться на мочевой пузырь, прямую кишку и область поясницы. Доп.симптомы: слабость, тошнота, повышение температуры тела, повышенная тревожность, раздражительность, головная боль, сонливость или бессонница.
Часто женщина знает о данной особенности.
Тактика: Но-шпа в/м40мг+ Кеторол в/м30мг. Та же тактика при Овуляторном синдроме.
Д/з:
Угрожающие преждевременные роды.
Преждевременные роды.
Предлежание плаценты.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
4. ИМ – абдоминальная форма (чаще по задней стенке). При ИМ изменение положения не влияет на интенсивность боли, через несколько часов, возникает боль за грудиной, ЭКГ. Отрицательный симптом раздражения брюшины. Отрицательный симптом Джанелидзе.
|
|
5. Нижнедолевая пневмония. Интоксикация, температура, аускультативная картина лёгких. Усиление боли при дыхании. Боль не интенсивная.
6. Сахарный диабет. Острые боли в животе в прекоматозном состоянии при кетоацидозе (мелкоточечные кровоизлияния в брюшине). Запах ацетона, гипогидратация, оглушённое состояние сознания – глюкометрия.
7. Болезнь Аддисона. Гипокортицизм. Длительный приём кортикостероидов и внезапная их отмена. Синдром отмены: острые боли в животе, артралгии, гипертермия, рвота понос – особенно нехватка КС обнаруживается при стрессовых ситуациях.
8. Боль животе при ААС и постинтоксикационном алкогольном синдроме, АГС. Причина – спазмы. Тактика – Но-шпа.
9. Сосуды:
Расслаивающая аневризма брюшной аорты. Пожилые. Пульсирующая гематома аневризмы.
Тромбоз брыжеечных сосудов,
Причины: гемоконцентрация, склонность к тромбозам, эмболии, пороки сердца, ФП, аневризмы сосудов, ИБС, ОНМК.
В основном у пожилых.
Первый этап: Резкая, внезапная, сильная интенсивная боль, постоянная иногда схваткообразная, без чёткой локализации, тошнота, рвота, может быть кровь в стуле, падение АД, сохранена или снижена перистальтика, разлитая умеренная болезненность при пальпации, живот мягкий, напряжение мышц отсутствует, Вторым этапом развивается паралитическая кишечная непроходимость (нет перистальтики, вздутие живота). Третий этап: через 12 часов – разлитой перитонит.
Критерием для дифференциальной диагностики является несоответствие между интенсивностью боли при пальпации и отсутствием мышечного напряжения.
Тактика:
Инфузия натрия хлорида Госпитализация.
При САД менее 90 – инфузия и вызов реанимационной бригады.
Самостоятельная работа: Описать в тетради: Клиника, тактика на догоспитальном этапе!!!
1. Выпадение аппендикса в просвет слепой кишки.
2. ПЕРЕКРУТ придатков матки (маточной трубы, яичника).
3. Синдром удлинённого желудка.