Уровни доказательности

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Лечебный факультет

Кафедра госпитальной терапии № 1

АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
НА ОСНОВЕ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ

Учебно-методическое пособие для проведения практических занятий по внутренним болезням

Васюк Ю.А., Панченкова Л.А., Майчук Е.Ю., Мартынов А.И.,
Акатова Е.В., Воеводина И.В., Макарова И.А., Хамидова Х.А., Завьялова А.И., Николин О.П.

Москва, 2020 г

Рецензенты:

Алгоритм диагностики и лечения фибрилляции предсердий на основе клинических рекомендаций/сост. Ю.А. Васюк, Л.А. Панченкова, Е.Ю. Майчук, А.И. Мартынов, Е.В. Акатова, И.В. Воеводина, И.А. Макарова, Х.А. Хамидова, А.И. Завьялова, О.П. Николин; под ред………..; МГМСУ.- М.:РИО МГМСУ, 2020.- с.: илл.

В учебно-методическом пособии подробно изложены современные представления об этиологии, патогенезе, клинике, диагностике, классификации и современных подходах к лечению фибрилляции предсердий на основе клинических рекомендаций Российского кардиологического общества, одобренных МЗ РФ (2019 г).
Пособие содержит также план работы на практическом занятии, рекомендации для подготовки к занятию, для проведения курации больного и клинического разбора по теме занятия.
В пособие включены итоговые тестовые и клинические задания, задачи по теме, предназначенные для самостоятельной оценки знаний студентами.
Настоящее учебно-методическое пособие подготовлено в соответствии с рабочей учебной программой по дисциплине «Внутренние болезни», утвержденной в 2019 г. в Московском государственном медико-стоматологическом университете на основе примерных учебных программ Минздрава социального развития РФ и Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности «31.05.01 Лечебное дело»
Пособие предназначено студентам медицинских вузов, клиническим ординаторам, а также преподавателям медицинских вузов

Утверждено и рекомендовано к печати Учебно-методическим советом ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова МЗ РФ от …

Авторы: д.м.н., профессор Васюк Ю.А.(ред.), д.м.н., профессор Панченкова Л.А., д.м.н., профессор Майчук Е.Ю., академик РАН, профессор Мартынов А.И., д.м.н., профессор Акатова Е.В., д.м.н., профессор Воеводина И.В., д.м.н., профессор Макарова И.А., к.м.н., доцент Хамидова Х.А., к.м.н., доцент Завьялова А.И., к.м.н., доцент Николин О.П.

Технический редактор Архиреева (Русанова) Л.В.

электронная почта doctorru73@mail.ru тел.8-915-416-22-04

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ААП – антиаритмические препараты

АВК – антагонисты витамина К

АВУ – атрио‐вентрикулярный узел

АГ – артериальная гипертензия

АПФ – ангиотензин‐превращающий фермент

БРА – блокаторы рецептора ангиотензина

ГЛЖ — гипертрофия левого желудочка

ГСФП – группа специалистов по терапии фибрилляции предсердий

ДИ – доверительный интервал

ДПП – дополнительный путь проведения

ИИ – ишемический инсульт

ЛЖ – левый желудочек

ЛП — левое предсердие

МНО – международное нормализованное отношение

НОАК – новые оральные антикоагулянты

НПВС – нестероидные противовоспалительные препараты

ОАК – оральные антикоагулянты

ОКС – острый коронарный синдром

ОР – относительный риск

ПНЖК – полиненасыщенные жирные кислоты

РЧА – радиочастотная аблация

СН – сердечная недостаточность

СЭ – системные тромбоэмболии

ТИА – транзиторная ишемическая атака

ТП – трепетание предсердий

ФВ ЛЖ – фракция выброса левого желудочка

ФК – фармакологическая кардиоверсия

ФП – фибрилляция предсердий

ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭК – электрическая кардиоверсия

ЭКГ – электрокардиограмма

ЭхоКГ – трансторакальная эхокардиография

ЭЧПР – эпизоды частого предсердного ритма

КЛАСС РЕКОМЕНДАЦИЙ

I	По данным клинических исследований и/или по общему мнению данный метод лечения или вмешательство полезны и эффективны
II	Противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности предлагаемого метода лечения или вмешательства	а – доказательства в пользу процедуры или метода лечения
II		b – меньше данных за полезность/ эффективность
III	По данным клинических исследований или общему мнению метод лечения или вмешательство бесполезны / не эффективны и в некоторых случаях могут быть вредны

УРОВНИ ДОКАЗАТЕЛЬНОСТИ

А	Наличие результатов большого количества рандомизированных клинических исследований или метаанализа
В	Результаты единственного рандомизированного или крупных нерандомизированных исследований
С	Основанием для рекомендаций послужило мнение экспертов, данные небольших исследований, регистров

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ (ФП) – это наджелудочковая (суправентрикулярная) аритмия, характеризующаяся некоординированной электрической активностью предсердий с высокой частотой от 300 до 700 в минуту (волны ff) и нерегулярным ритмом желудочков (при условии отсутствия полной атриовентрикулярной блокады) с ухудшением сократительной функции предсердий.

ЭКГ-признаки ФП:

l волны фибрилляции f

l различные RR интервалы (при отсутствии полной атриовентрикулярной блокады).

ВАРИАНТЫ ФП

в зависимости от частоты ритма желудочков во время бодрствования:

· нормосистолический (частота в диапазоне от 60 до 100 в минуту);

· тахисистолический (частота более 100 в минуту, см. рис. 1-А);

· брадисистолический (частота менее 60 в минуту, см. рис. 1-Б).