Терапия, желаемые результаты и преимущества

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ФП

Наиболее важными при оценке пациентов с выявленной фибрилляцией предсердий являются следующие направления:

1. Экстренный контроль частоты и/или ритма для обеспечения стабильной гемодинамики и облегчения симптомов;

2. Коррекция факторов, способствующих развитию, поддержанию и рецидивированию ФП;

3. Оценка риска тромбоэмболических осложнений и решение вопроса о назначении антикоагулянтной терапии;

4. Симптоматика ФП и решение вопроса о тактике контроля ритма;

5. Частота ритма сердца и назначение лечения для её контроля.

ПРОФИЛАКТИКА ИНСУЛЬТА И СИСТЕМНЫХ ЭМБОЛИЙ

У БОЛЬНЫХ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ

Важнейшей проблемой для больных с ФП является повышение риска ишемического инсульта (ИИ) и системных тромбоэмболий (СЭ), которые чаще всего имеют кардиоэмболическое происхождение, что связано с тромбообразованием в ушке, реже полости левого предсердия. Этому способствует замедление кровотока, дисфункция эндотелия, активация системы свёртывания крови. В структуре всех тромбоэмболических осложнений у больных с ФП более 90% приходится на ИИ. Среди ишемических инсультов кардиоэмболический имеет наиболее плохой прогноз, что обусловлено высокой смертностью и развитием стойкой инвалидизации.

Основой для принятия решения о необходимости профилактики инсульта у каждого пациента на сегодняшний день является шкала CHA2DS2-VASc. Возраст ≥75 лет и ишемический инсульт/транзиторная ишемическая атака/системные эмболии в анамнезе оцениваются в 2 балла, а остальные факторы риска (хроническая сердечная недостаточность/дисфункция левого желудочка, артериальная гипертония, возраст 65-74 года, сахарный диабет и наличие сосудистого заболевания: инфаркт миокарда в анамнезе, атеросклероз периферических артерий нижних конечностей, атеросклеротическая бляшка в аорте) – в 1 балл.

ОЦЕНКА РИСКА РАЗВИТИЯ ИНСУЛЬТА И СИСТЕМНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЙ У БОЛЬНЫХ С ФП БЕЗ ПОРАЖЕНИЯ КЛАПАНОВ СЕРДЦА

ПО ШКАЛЕ CHA₂DS₂-VASC