Стратегия лекарственной терапии при сочетании АГ и ФП

Лечение АГ при ФП

Цель:

Целевой уровень САД 120-130мм.рт.ст. у пациентов моложе 65лет и без ХБП

 В возрасте 65лет и старше или при наличии ХБП целевой уровень САД 130-139мм.рт.ст.

Каждый шаг терапии 2-4недели. Достижение целевого уровня АД за 3месяца.

ИАПФ или БРА + ББ или недигидроперидиновый АК или  ББ + АК

Стартовая терапия

                                                                                                                             

Шаг 2

Шаг 3

ИАПФ или БРА + ББ  + дигидроперидиновый АК или Диуретик Или ББ + дигидроперидиновый АК + Диуретик

ИАПФ или БРА + ББ  или дигидроперидиновый АК + Диуретик + спиронолактон или эплеренон или ББ + дигидроперидиновый АК + Диуретик + спиронолактон или эплеренон

 

                                                                     

 

 

Оральные антикоагулянты должны быть назначены по показаниям в соответствии с оценкой риска по СНА₂DS₂V_asc при отсутствии противопоказаний

Особое внимание следует обратить на следующие факторы:

1. Время установления диагноза АГ, включая данные о любых предшествующих обследованиях, госпитализациях и.т.п.

2.  Все имеющиеся данные об уровнях АД в настоящем и прошлом

3. Сведения о приеме любых других лекарственных препаратов, в том числе обладающих прессорным действием

5. Описание и признаки всех сопутствующих заболеваний, имевших место в прошлом и настоящем

6. История течения менопаузы и приема гормональной заместительной терапии

Приложение 6

Принципы диагностики и оценки сердечно-сосудистого риска

Скрининг и диагностика артериальной гипертензии

Оптимальное АД (<120/80)

Контроль АД не реже, чем каждые 5лет

Исключить маскированную АГ

Высокое нормальное АД (130-139/85-89)

Контроль АД не реже, чем ежегодно

ДМАД или СМАД

АГ( >140/90)

ДМАД или СМАД

Повторные визиты для оценки офисного АД

Нормальное АД (120-129/80-84)

Контроль АД не реже, чем каждые 3года

 

 

                                                                                                                                 или

 

 

Приложение 7

 

Частые причины вторичных гипертензий

Причина	Распространенность среди пациентов АГ	Возможные симптомы и признаки	Обследование
Синдром обструктивного апноэ во время сна	5-10%	Храп; ожирение (но может встречаться и при отсутствии ожирения); сонливость днем	Шкала Эпворта и полисомнография
Ренопаренхиматозные заболевания	2-10%	Бессимптомное течение; сахарный диабет; гематурия, протеинурия, никтурия; Анемия, образование почек при поликистозе у взрослых	Креатинин и электролиты плазмы, СКФ; анализ мочи на кровь и белок, отношение альбумин/креатинин мочи; УЗИ почек
Реноваскулярные заболевания
Атеросклероз почечных артерий	1-10%	Пожилые; диффузный атеросклероз (особенно периферических артерий); диабет; курение; рецидивирующий отек легких; шум в проекции почечных артерий	Дуплексное сканирование почечных артерий или КТ-ангиография или МР-ангиография
Фибромускулярная дисплазия почечных артерий		Молодые; чаще у женщин; шум в проекции почечных артерий
Эндокринные причины
Первичный альдостеронизм	5-15%	Спонтанная или индуцированная диуретиками гипокалиемия, гипертензия в сочетании с надпочечниковой инсиденталомой, или синдромом сонного апноэ или семейным анамнезом гипертензии в раннем возрасте (до 40лет) семейным анамнезом первичного гиперальдостеронизма (родственники 1-ой линии родства)	Ренин, альдостерон плазмы (исследование проводят на нормокалиемии и через 6недель послде отмены верошпирона); трактуют результат с учетом антигипертензивной терапии, которую получает пациент
Феохромоцитома	<1%	Периодические симптомы: эпизоды повышения АД, головная боль, потливость, сердцебиение и бледность; лабильное АД; подъемы АД могут быть спровоцированы приемом препаратов(ББ, метоклопрамида, симпатомиметиков, опиоидов, трициклических антидепрессантов)	Метанефрины в плазме или суточной моче
Синдром Кушинга	<1%	Лунообразное лицо, центральное ожирение, атрофия кожи, стрии, диабет, длительный прием стероидов	Проба с 1мг дексаметазона и/или кортизол слюны в 23:00 – 0:00 и/или суточная экскреция свободного кортизола с мочой – исключить прием глюкокортикоидов
Заболевания щитовидной железы (гипер- или гипотиреоз)	1-2%	Признаки или симптомы гипер- или гипотиреоза	Оценка функции щитовидной железы (ТТГ, Т
Гиперпаратиреоз	<1%	Гиперкальциемия гипофосфотемия	Паратгормон, уровень кальция
Акромегалия		Увеличение акральных частей тела, укрупнение и огрубление черт лица, потливость	Инсулиноподобный фактор роста (ИФР-1) сыворотки крови
Другие причины
Коарктация аорты	<1%	Обычно выявляется у детей и подростков; разница АД (> 20/10мм.рт.ст.) между верхними и нижними конечностями и/или между правой и левой рукой и задержка радиально-феморальной пульсации; низкий ЛПИ; систолический шум в межлопаточной области; узурация ребер при рентгенографии	Эхокардиография

Приложение  8