Показания | Препараты | |
Жаропонижающая терапия | При температуре выше 38,0 С | Парацетамол 500 мг (максимальная суточная доза 2 г), при неэффективности Анальгин 2,0 в/м |
Инфузионная и дезинтоксикационная терапия | Не более 2,0 л в сутки Под контролем суточного диуреза и гематокрита (не ниже 0,35/л) При ХОБЛ, БА, ХСН не более 1,0 л в сутки | Желательно внутрь, при невозможности в/в: Без сопутствующей патологии: - Глюкоза 10% 500,0 мл + Инсулин 10Ед + КСL 4% 50,0 мл + МgSO4 25% 5,0 мл в/в капельно медленно; - Р-р Рингера 500,0 мл + Витамин С 5 мл Пациенты с ХСН без сахарного диабета: - Глюкоза 10% 250,0 мл + Инсулин 5-10Ед + КСL 4% 50,0 мл + МgSO4 25% 5,0 мл в/в капельно медленно; - Р-р Трисоль 250-500,0 мл Пациенты с ХСН с сахарным диабетом: - Натрия хлорид 0,9% 250,0 мл + КСL 4% 50,0 мл + МgSO4 25% 5,0 мл в/в капельно медленно; - Р-р Трисоль 250-500,0 мл Пациенты с ХБП: - Глюкоза 10% 250,0 мл + Инсулин 5-10Ед + МgSO4 25% 5,0 мл в/в капельно медленно; Пациенты с ХБП и СД: - Натрия хлорид 0,9% 250,0 в/в капельно; |
При сухом кашле | Терпинкод 1-2т 3р/д | |
При трудноотделяемой мокроте | Амброксол 30 мг по 1т 3р/д Флуимуцил 300 мг 2р/д в/в струйно | |
При бронхообструктивном синдроме | Пациентам с ХОБЛ, БА | Беродуал спрей по потребованию (по одышке) Серетид 25/200 мкг по 2 вдоха 2 раза в день (обрабатывать после каждого пациента) |
Диуретическая терапия | ХСН, для профилактики отека мозга, легких | Фуросемид 1% 2-4 мл в/м и в/в болюсно под контролем суточного диуреза |
Энтеросорбенты | Энтеросгель по 1 ст.ложке 3 р/д 7-10 дней | |
Антикоагулянты | Средняя, тяжелая формы | Эноксапарин – 0,4 п/к 2р/д При повышении Д-димера, протромбинового времени, тромбоцитопении – терапевтическая доза (100 Ед/кг п/к 2р/д) (спросить у пациентов получают ли они антикоагулянты – Варфарин, Ксарелто, Эликвис, Прадакса, тогда дополнительно Эноксапарин не надо назначать, продолжить прием ранее принимаемых антикоагулянтов). Целевой уровень МНО у пациентов с фибрилляцией предсердий (мерцательной аритмией) должен составлять 2,0-3,0 |
Гастропротекторная терапия | При назначении антикоагулянтов, ГКС | Омепразол 20 мг по 1 капсуле 2р/д до еды, тяжелым пациентам 40 мг в/в 2р/д |
Гормональная терапия (согласовывать с пульмонологом!) | SaO2 ниже 93%, ЧДД 26-28 | Метипред в/в струйно 1мг/кг массы тела (но не более 100 мг/сут) в течение 5 дней, затем 5 дней – 0,5 мг/кг и в течение 11 дней 0,25 мг/кг |
Бета-адреноблокаторы | При удлинении QTc более 480 мсек по данным ЭКГ | Бисопролол 2,5-5 мг 1р/д утром под контролем ЧСС и АД |
Кислородотерапия | SaO2 < 93%; | 4-6 л/мин (до достижения SaO2 до 96-98%) * Отключать О2 каждые 2 часа и мерить SaO2 |
Альбумин | При снижении уровня альбумина ниже 20 г/л | 10% 100-500 мл со скоростью 50-60 капель/мин 20% 50-200 мл со скоростью 50-60 капель/мин Под контролем уровня альбумина |
|
|
|
|
МНН лекарственного препарата | Этиотропная терапия COVID 19 | ||
Лопинавир/ритонавир | Хлорохин | Гидроксихлорохин | |
Антиретровирусные препараты2) | |||
Лопинавир/ритонавир | Не применимо | Не желательно | Не желательно |
Атазанавир | Не применимо | Не желательно | Не желательно |
Саквинавир | Не применимо | Запрещено | Запрещено |
Рилпивирин/ тенофовир/ эмтрицитабин | Не применимо | Не желательно | Не желательно |
Антиаритмики | |||
Амиодарон | Запрещено 3) | Запрещено | Запрещено |
Антимикробные средства | |||
Рифампицин | Запрещено | Запрещено | Запрещено |
Рифапентин | Не желательно 4) | Запрещено | Запрещено |
Дезаггреганты | |||
Апиксабан | Запрещено | Не желательно | Не желательно |
Клопидогрел | Запрещено | Не желательно | Не желательно |
Ривароксабан | Запрещено | Не желательно | Не желательно |
Тикагрелор | Запрещено | Не желательно | Не желательно |
Антиконвульсанты | |||
Карбамазепин | Не желательно | Запрещено | Запрещено |
Фенобарбитал | Не желательно | Запрещено | Запрещено |
Примидон | Не желательно | Запрещено | Запрещено |
Антипсихотические средства (нейролептики) | |||
Кветиапин | Запрещено | Не желательно | Не желательно |
Зипрасидон | Запрещено | Запрещено | Запрещено |
Снотворные и седативные средства | |||
Мидазолам | Запрещено | Разрешено | Разрешено |
Противорвотные | |||
Домперидон | Запрещено | Не желательно | Не желательно |
Диуретические калий сберегающие средства | |||
Эплеренон | Запрещено | Разрешено | Разрешено |
Антиангинальные средства | |||
Ивабрадин | Запрещено | Не желательно | Не желательно |
Ранолазин | Запрещено | Не желательно | Не желательно |
Гиполипидемические средства | |||
Ловастатин | Запрещено | Разрешено | Разрешено |
Симвастатин | Запрещено | Разрешено | Разрешено |
Иммунодерпессивные средства | |||
Сиролимус | Запрещено | Не желательно | Не желательно |
Глюкокортикостероиды для местного применения | |||
Будесонид | Запрещено | Разрешено | Разрешено |
Флутиказон | Запрещено | Разрешено | Разрешено |
Глюкокортикостероиды | |||
Триамцинолон | Запрещено | Разрешено | Разрешено |
Приложение 9: Совместимость препаратов
(расширенный список в папке COVID-19)
Приложение 10: Сопутствующие заболевания
Приложение 11: Оценка динамики состояния пациента (дневник) с внесением в дневниковую запись
_________________________________ (ФИО пациента) _____ (палата)
Параметры | ДАТА: | ||||
| Время: | Время: | Время: | ||
Жалобы: | |||||
| Одышка | Меньше Больше Без динамики | Меньше Больше Без динамики | Меньше Больше Без динамики | |
Другие жалобы (коротко) | |||||
Цианоз | Есть Нет | Есть Нет | Есть Нет | ||
Сознание | Ясное Угнетенное | Ясное Угнетенное | Ясное Угнетенное | ||
ЧДД за 1 минуту | |||||
ЧСС за 1 минуту | |||||
Температура тела, С | |||||
АД, мм.рт.ст. | |||||
SaO2, % | |||||
Диурез за сутки (пациенты с ХСН) | ____________(выпито), мл __________(выделено), мл | ||||
Стул | Норма Запор Диарея ____ (сколько дней) | Норма Запор Диарея ____ (сколько дней) | Норма Запор Диарея ____ (сколько дней) | ||
Анализы: | Лейкоциты | ||||
Лимфоциты | |||||
Нейтрофилы | |||||
СРБ | |||||
КФК | |||||
ЛДГ | |||||
АЛТ, АСТ | |||||
ЭКГ, QTс (на 5-е сутки) | |||||
Балл по шкале SOFA |
| ||||
Приложение 12: Порядок выписки пациентов из медицинской организации (критерии):
· исчезновение лихорадки (менее 37,0 С)
· отсутствие признаков нарастания дыхательной недостаточности при сатурации на воздухе более 96%
|
|
· уменьшение уровня С-реактивного белка до уровня 2-х норм, а уровень лейкоцитов выше 3,0х10*9/л
· четкая тенденция к регрессированию изменений по данным КТ: отсутствие новых зон «матового стекла» и/или уменьшение в объеме зон консолидации (участков «матового стекла» может быть не более 3-х и они должны быть менее 3 см по максимальному диаметру)
Выписка пациентов с лабораторно подтвержденным диагнозом COVID- 19 разрешается при отсутствии клинических проявлений болезни и получении двукратного отрицательного результата лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 методом ПЦР с интервалом не менее 1 дня.