Диагностика
Объективный статус
Клиника
Гемодинамика
Лечение
- диета: кардиологический стол
- ограничение жидкости
- мало соли
- мало жиров
- лечение основного заболевания:
- ХРБС,
- эндокардит
- протезирование митрального клапана
- после протезирования пожизненно непрямые антикоагулянты
- варфарин
ДМЖП
- один из самых частых пороков
- МЖП: верхняя треть - мембранозная часть
- две трети — мышечная часть
- 90% дефектов — в верхней части
- дефекты мышечной части более благоприятны, т.к в систолу дефект закрывается
- дефект мышечной части МЖП = болезнь Толачинова-Роже
- в систолу ЛЖ кровь сбрасывается слева направо (из-за градиента давления)
- в ЛЖ давление в норме 120 мм.рт.ст, а в ПЖ в норме до 30 мм.рт.ст.
- В ПЖ идет дополнительный обхем крови, что приводит к перегрузке ПЖ, он гипертрофируется и дилятируется
- дополнительный объем уходит и в легкие
- в легких возникает легочная объемная гипертензия
- ПЖ плохо качает кровь, кровь прибывает из полых вен
- начинается сброс крови справа налево
- больной становится синим (терминальная фаза)
- у детей первая жалоба — одышка при физической нагрузке, а затем и в покое
- этот ребенок чаще болеет пневмониями, бронхитами, сезонными инфекциями, быстро устает, капризничает, плохо учится в школе, плохо ест
- сердцебиение и перебои в работе сердца
- сердечный горб = грудь Девиса (деформация грудной клетки, ребер, грудины)
- сердечный толчок (пульсация в эпигастрии засчет гипертрофии правых отделов)
- пальпация
- верхушечный толчок сместится влево и вниз, за среднеключичную лини *засчет гипертрофии ПП)ю; он не изменен
|
|
- систолическое дрожание = кошачье мурлыканье (руку на III-IV межреберье у левого края грудины)
- перкуссия
- увеличение правой границы сердца, потом левой, потом верхней
- аускультация
- 1 тон — ослаблен
- 2 тон — акцент на легочном стволе
- может появиться 3 тон = «ритм галопа»
- шум систолический, при прохождении через ДМЖП, максимально слышно на III-IV межреберье у левого края грудины. Иррадиации нет.
- ЭКГ
- неспецифично
- гипертрофия ПЖ, ПП (Р-pulmonale)
- блокада правой ножки пучка Гиса
- нарушение ритма и проводимости
- рентген
- выбухание контура легочного ствола на тени сердца
- ЭхоКГ
- видно дефект
- можно измерить его величину, площадь, сокрость кровотока
- у детей в течение 1,5-2 лет в 30% случаях небольшой дефект в мембранозной части зарастает сам
- прооперировать как можно раньше (до операции медикаментозная подготовка)
- 2 метода операций:
1 -торакотомия
2 — применяют окклюдер Амплацера, его вводят через подключичную вену, потом в предсердие, потом в желудочек, проходят через дефект, потом ставят 2 заклепки (на магнитах) с каждой стороны от дефекта.
|
|
Грудную клетку не вскрывают, анестезия местная.
ДМПП
- тоже частый
- есть изолированно или в сочетании с другими дефектами
- не имеет отношение к незаращению foramen ovale, которое очень малой величины и может не зарастать всю жизнь (диаметр величиной
- 2 типа
1 — первичный (90% случаев)
- вообще нет нижней части МПП
- в районе foramen ovale садится большой дефект
2 — вторичный
- аномальный дренаж легочных вен (на перегородку садится легочная вена)