Лечение ренопаренхиматозной АГ

Поликистозная болезнь почек

Хронический пиелонефрит диагностика

Основания для верификации АГ, обусловленной хроническим гломерулонефритом

Хронический гломерулонефрит диагностика

Причины

1. хронический гломерулонефрит
2. хронический пиелонефрит
3. диабетическая нефропатия
4. поликистозная болезнь почек
5. амилоидоз почек
6. опухоли почек

1. гипертоническая форма

• симметричное двусторонне поражение обеих почек
• АГ может быть транзиторной или стабильно высоким
• частота АГ — единственный симптом
• медленно прогрессирует
• функция почек длительно сохраняется
• в анамнезе может быть перенесенный острый гломерулонефрит: внезапное возникновение отеков, гематурии, протеинурии и повышения АД

1. латентная форма

• малый мочевой осадок: протеинурия, эритроцитурия
• невысокая АГ
• функция почек долго сохранна
• через 10-20 лет при отсутствии терапии — вторично сморщенная почка, АГ, ХНП

1. смешанная форма

• высокие цифры АД
• нефротический синдром:

- протеинурия более 3 г/сут

- гиперлипидемия

- гипопротеинемия

- гипопротеинемические отеки

• молодой возраст
• изменения в моче: протеинурия, эритроцитурия
• острый гломерулонефрит в ананмезе
• двустороннее симметричное поражение почек
• УЗИ почек и радиоизотопная ренография
• биопсия почек

• развитие АГ до 40 лет
• генетическая предрасположенность
• нарушение гемодинамики (болезнь мочевого пузыря или уретры, МКБ, стриктуры мочеточников, опухоли, аномалии развития почек)
• снижение иммунитета (после вирусной инфекции, во время беременности, после переохлаждения)
• имеется связь между обострением воспаления в почках и утяжелением АГ
• в анамнезе может быть острый пиелонефрит
• мочевой синдром: лейкоцитурия, бактериурия, протеинурия не более 1 г/сут
• анемия (эритропоэтин в почках синтезируется. Клетки, его синтезирующие, заменяются соединительной тканью)
• УЗИ и радиоизотопная ренография: асимметрия измненений в почках, расширение и дфеормация ЧЛС

• генетически детерминированное заболевание — аутосомно-доминантный тип наследования
• АГ выявляется в детском возрасте
• протеинурия, микро- или макрогематурия
• УЗИ, КТ, МРТ: кисты (до 25 см в диаметре)

1. немедикаментозное

• соль до 5 г/сут (1 чайная ложка, которая уже есть в тех продуктах, которые мы едим). Нельзя таранку и соленую рыбу, нельзя сосики и колбасы. То, что сам готовит, лучше вообще не солить

1. медикаментозное

• если протеинурия менее 1 г/сут, то АД должно быть менее 130/ 80 мм.рт.ст.
• Если протеинурия более 1 г/сут, то АД должно быть менее 125/75 мм.рт.ст.
• ИАПФ и АРА II (сартаны)

- ХПН — не является протовопоказанием для назначения ИАПФ

- важное условие безопасности терапии ИАПФ — возможность постоянного контроля уровня креатинина и калия крови

- постоянный прием ИАПФ позволяет продлить додиализный период жизни больных на 5-7 лет

- три лучших, которые выделяются из организма и почками и печенью: спираприл, фозиноприл и рамиприл

- еще, которые выводятся только почками: лизиноприл, эналаприл

• антагонисты кальция
• БАБ
• антагонисты имидазолиновых рецепторов
• диуретики
• статины

- нефропротекторное действие

- максимально раннее начало терапии

- обязательно сочетание медикаментозной терапии и низкосолевой диеты

- большинству больных нужно 3-4 препарата для достижения цедевого АД

- не допускать резкого снижения АД: более чем на 25% от исходного уровня

- контроль уровней креатинина и калия, особенно при назначении ИАПФ и АР II

неэроэндокринная АГ