Язвенная болезнь

ЯБ –хронической рецидивирующее заболевание, характерный признак которого в период обострения – образование язв слизистой желудка.

Классификация:

1. По этиологии - ассоциированная с H.pylori, неассоциированная с H.pylori

2. По локализации

a. Язвы желудка - кардиального и субкардиального отделов, тела, антрального отдела, пилорического канала

b. Язвы 12-перстной кишки – луковицы, залуковичного отдела

3. По типу язв – одиночные, множественные

4. По размеру - малые (<0,5 см), средние (0,5-1 см), большие (1,1-2,9 см), гигантские (>3 см)

5. По клинике – типичные, атипичные (безболевые, бессимптомные)

6. По уровню секреции – гиперсекреторные, нормосекреторные, гипосекреторные

7. По течению

a. Впервые выявленные

b. Рецидивирующие

i. Редкие обострения

ii. Ежегодные обострения

iii. Частые обострения

8. По стадии заболевания

a. Обострение

b. Ремиссия

i. Клиническая

ii. Анатомическая

iii. Функциональная

9. По наличию осложнений – кровотечение, пенетрация, перфорация, стенозирование, малигнизация

Этиология:

1. H.pylori

2. Погрешности диеты

3. Стрессовый фактор

Патогенез: нарушение динамического равновесия между факторами защиты и факторами агрессии. H.pylori раздражает G-клетки, увеличивается продукция HCl, которая разрушает слизь и эпителий. Факторы агрессии: H.p., HCl + пепсин, нарушение моторики, дуоденогастральный рефлюкс, нарушение эндокринной системы – рост ГК, ваготония, рост гистамина. Факторы защиты: слизь, синтез бикарбонатов, эпителий, хорошее кровоснабжение, простагландины.

Морфология язв:

1 стадия – 48-72 часа – образование язвы

2 стадия – 2 недели – быстрая регенерация, очищение дна язвы от некротических масс

3 стадия – 3-4 недели – медленная регенерация, активация факторов роста, эпителизация язвы

4 стадия – восстановление нормальной функции эпителия

Клиника:

Болевой синдром

1. Ранние боли – язвы тела, кардиального, субкардиального и фундального отделов

2. Поздние боли – язвы пилорического отдела и луковицы 12-перстной кишки

3. Голодные боли – пилорический отдел и 12-перстная кишка

Иррадиация болей

1. Упорные боли в пояснице – пенетрация в поджелудочную железу

2. Правая половина грудной клетки – пенетрация в печеночно-12-перстную связку

3. Левая половина грудной клетки – пенетрация в желудочно-селезеночную связку

Диагностика:

1. R-обследование

2. ФЭГДС

3. Биопсия

4. Исследование секреции

5. Фракционное зондирование

Лечение:

Трехкомпонентная схема

1. Блокаторы протонной помпы (Омепразол) или H2-блокатор (Ранитидин) или препараты висмута (Де-нол)

2. Тетрациклин (500 мг) или кларитромицин (250 мг)

3. Метронидазол (250 мг) или амоксициллин (500 мг)

Четырехкомпонентная схема

1. Антисекреторная терапия - ингибиторы H+, K+ - АТФазы – Омепразол, Лансопразол (2—30 мг/сут.) или H2-блокаторы

2. Цитопротекторная терапия - коллоидный субцитрат висмута (120 мг 4 раза)

3. Тетрациклин

4. Метронидазол