ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЖЕЛТУХ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЖЕЛТУХ ПО ЛАБОРАТОРНЫМ ДАННЫМ
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЖЕЛТУХ ПО КЛИНИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ
Клинический | ВИД ЖЕЛТУХИ | ||
признак | Механическая | Паренхиматозная | Гемолитическая |
Цвет кожи | Зелено-желтый с бронзовым или серым оттенком | Красно-желтый с оранжевым оттенком | Лимонно-желтый |
Кожный зуд | Резко выражен | Выражен | Отсутствует |
Цвет кала | Обесцвеченный, серо-белый, глинистый | На высоте заболевания обесцвеченный | Интенсивно окрашен |
Цвет мочи | Темный | Темный | Обычный |
Аппетит | Нарушен при длительной желтухе | Понижен или отсутствует | Не нарушен |
Диспепсические явления | Да, при длительной желтухе | Да | Отсутствуют |
Боли в животе | Могут быть | Нет или несильные | Нет |
Слабость, вялость, адинамия | При длительной желтухе | Да | Нет |
Желчный пузырь | Увеличен при низкой закупорке | Не увеличен | Не увеличен |
Частота пульса | Брадикардия | Брадикардия | Нормальная или тахикардия |
Печень | Увеличена при длительной желтухе | Увеличена | Умеренно увеличена |
Селезенка | Не увеличена | Иногда увеличена | Часто увеличена |
Повышенная кровоточивость | Да | Да | Да |
Лабораторный | ВИД ЖЕЛТУХИ | ||
показатель | Механическая | Паренхиматозная | Гемолитическая |
Билирубин в крови | Содержание повышено, реакция прямая | Содержание повышено, реакция преимущественно непрямая | Содержание повышено, реакция непрямая |
Стеркобилин в кале | Отсутствует | Содержание понижено | Содержание повышено |
Уробилин в моче | Отсутствует | Содержание повышено | Содержание резко повышено |
Желчные пигменты в моче | Много | Содержание повышено | Отсутствуют |
Холестерин в крови | Содержание повышено | Содержание нормальное или повышено | Без изменений |
Белки крови | Без изменений | Снижение альбуминов, повышение глобулинов | Без изменений |
Осадочные реакции: сулемовая, тимоловая, формоловая | В начальном периоде не изменены, в дальнейшем повышены | Положительные | Не изменены |
Протромбиновый индекс | Снижен | Снижен | Нормальный |
Активность альдолазы | Нормальная | Повышена | Нормальная |
Щелочная фосфатаза | Содержание повышено | Без изменений | Без изменений |
Аминотрансферазы | Повышены при длительной желтухе | Повышены | Без изменений |
Резистентность эритроцитов | Нормальная | Нормальная | Снижена |
Метод | ВИД ЖЕЛТУХИ | ||
исследования | Механическая | Паренхиматозная | Гемолитическая |
Обзорная рентгенография | Возможно выявление камней в желчном пузыре | Без изменений | Без изменений |
Ретроградная холангиопанкреатикография | Широкие желчные протоки, камни, опухоль, стриктуры | Без изменений | Без изменений |
Чрескожная, чрескожная холангиография (ЧЧХ) | То же | Без изменений | Без изменений |
Ультразвуковое исследование (УЗИ) | Широкие желчные протоки, камни | Не широкие желчные протоки | Неширокие желчные протоки |
Гастродуодено-скопия | Возможны изменения большого дуоденального соска | Без изменений | Без изменений |
Радиоизотопная гепатография | Замедление скорости выведения препарата | Замедление скорости захвата и выведения препарата | Без изменений |
Сканирование печени | Могут быть выявлены очаговые поражения | Увеличенная печень с четкими контурами | Без изменений |
Компъютерная томография | Широкие желчные протоки, камни, опухоли, увеличение поджелудочной железы | Неширокие желчные протоки, увеличение печени, спленомегалия | Неширокие желчные протоки, возможна спленомегалия |
Лапароскопия, лапароскопическая холецистография | Коричнево-зеленый цвет печени, увеличенный желчный пузырь при опухолях дистального отдела протока, БДС или головки поджелудочной железы | Красно-желтый цвет печени, спавшийся желчный пузырь | Печень обычного цвета, пузырь и желчные протоки без изменений, но возможны пигментные камни в пузыре |