2014-02-04
507
Deuterostomia.
Типы, входящие в состав таксона: Echinodermata, Hemichordata, Chordata.
Тип Echinodermata Среда обитания и образ жизни. Известковый скелет в соединительной (мутабельной) ткани под эпидермисом. План строения, сочетание радиальной и билатеральной симметрии. Основные системы органов и их особенности.
Внешнее строение морской звезды Asterias rubens (оральная и аборальная стороны, радиусы и интеррадиусы, мадрепорит, иглы, кожные жабры, глаза и краевые щупальца, рот, амбулакральные ножки и борозды). Внутреннее строение (строение орального и аборального скелетов), пищеварительная, амбулакральная (ее функции), перигемальная и кровеносная системы (их функции). Дыхание и выделение. Особенности строения нервной системы. Гонады и процесс размножения. Планктонная личинка - бипиннария и ее метаморфоз.
Классы иглокожих: Crinoidea, Asteroidea, Ophiuroidea, Echinoidea, Holoturoidea, их краткая морфологическая характеристика и образ жизни.
ВИДАХ ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ»
Беременность и анемия.
Являются частой патологией - 15 — 20% 2-е группы:
диагностируемые во время беременности и существовавшие до её наступления.
У большинства женщин к 28 — 30 неделе беременности физиологически развивается анемия, связанная с неравномерным повышением объема ОЦК и эритроцитов: показатель гематокрита снижается с 0,40 до 0,32; эритроцитов в с 4,0 х 1012 г/л до 3,5 х 1012 г/л,
Нв от 140 до 110 г/л.
Этиология
1) Причины вызванные беременностью — высокий уровень эстрогенов, ранние гестозы, препятствующие всасыванию в ЖКТ элементов
Fе, Mg, P, необходимых для кроветворения.
2) Прогрессирует дефицит Fe, который связывают с утилизацией железа на нужды фетоплацентарного комплекса, для повышения массы циркулирующих эритроцитов.
3) Отсутствие запасов Fe — недостаточное содержание Fe в пище, способе её обработки, потери необходимых для усвоения витаминов (В12, В6, С, фолиевая кислота), отсутствие в рационе достаточного количества сырых овощей и фруктов, белков животного происхождения.
Клиника: общая слабость, утомляемость, головокружение, обмороки, головная боль, тошнота, парестезии, расстройство ЖКТ, одышка, сердцебиение.
Объективно: бледность кожных покровов, снижение АД, функциональный систолический шум над верхушкой сердца и проекцией легочной артерии, субфебрильная температура.
Диагностика: снижение уровня Нв менее 110 г/л, цветной показатель ниже 0,8, гематокрит ниже 33 — 34% обнаружение в крови гипохромных эритроцитов, низкий уровень Fe в сыворотке крови. Биохимические показатели крови функции печени, почек, ЖКТ.
Осложнения: при беременности и в родах
- гестозы 26 — 40%.
- преждевременные роды 10%.
- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты 6%.
- несвоевременное излитие околоплодных вод 30 — 35%.
- слабость родовых сил 15%.
- кровотечения последового и раннего послеродового периода 27 — 29%.
В послеродовом периоде: - послеродовая инфекция
- гипогалактия.
- отрицательное влияние на внутриутробный плод.
Лечение:
1) препараты Fe лактат Fe 1,0
сульфат Fe 0,5 х 3раза
феррамид 0,1 х 3раза 3 — 4 недели.
ферроплекс 1 др. х 3раза
тардиферрон
при тяжелых формах (ниже 80 г/л) феррум - лек 2,0 в/м № 10.
Сочетают с комплексом 2) витаминов «гендевит», прегнавит, аевит,
витамины В1, В12 в инъекциях.
3) антиоксиданты (снижают избыток свободных радикалов) витамин Е, унитиол.
4) витамины группы А, фолиевая кислота.
5) терапия фетоплацентарной недостаточности.
Тактика в родах - своевременное лечение слабости родовых сил, гипоксии плода развития послеродовых инфекционных осложнений.
Профилактика:
1) выявление группы риска - перенесенных инфекционных и экстрагенитальных заболеваний, менорагии, многорожавшие, частые роды, начало беременности в период лактации и др. Взятие на диспансерное наблюдение.
2) профилактические курсы в 12 — 20, 32 недели, в периоде лактации, перед наступлением следующей беременности. Профилактический прием препаратов Fe, диета (витамины В12, фолиевая кислота)
- мясо, яйцо, молоко, печень, сырые свежие фрукты и овощи.
Гиперхромная анемия (дефицит фолиевой кислоты, витамина В12, заболевание ЖКТ), в анализе крови снижение числа эритроцитов, мегалоциты анизо и пойкилоцитоз, снижение лейкоцитов и тромбоцитов.
Гипопластическая анемия ( редко) при воздействии вредных факторов: радиация, бензин, толуол, медикаменты (химио и противоопухолевые препараты).
Клиника: геморрагии на коже, носовые кровотечения, желтушность кожи и слизистых. В крови снижение эритроцитов, ретикулоцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, повышение сывороточного Fe. Рекомендовано - прерывание беременности учитывая неблагоприятный прогноз.
Сахарный диабет и беременность.
- синдром хронической гипергликемии, связанной с недостаточной секрецией инсулина или недостаточной эффективностью его действия.
Направляются все виды обмена веществ (углеводный, белковый, жировой) микроциркуляции, иммунного статуса. Это приводит к развитию выраженных трофических нарушений в органах и тканях больных, сосудистым и неврологическим осложнениям.
Влияние на течение беременности:
Частота ОПГ - гестоза, УПБ, многоводия, урогенитальных инфекций в 5 — 10 раз превышает показатели в общей популяции.
Родовой акт осложняется: несвоевременным излитием вод, слабостью родовой деятельности, клинический узкий таз, затруднение выведения плечевого пояса, родовой травматизм матери и плода.
Кардинальный симптом - диабетическая фетопатия — масса детей родившихся в 36 недель соответствует массе здоровых новорожденных, что приводит к родовой травме, гипоксии, асфиксии, травме головного и спинного мозга вплоть до гибели.
Высокая перинатальная смертность — незрелость, синдром дыхательных нарушений, родовая травма.
Течение диабета во время беременности характеризуется лабильностью (склонность к гипо и гипергликемии, кетоацидозу) и трудностью компенсации, что обусловлено гестационными особенностями, гормональной стимуляции фетоплацентарного комплекса и метаболических процессов.
Клинические формы диабета:
1) инсулинзависимый I тип.
2) инсулиннезависимый II тип.
3) другие формы (вторичные или симптоматические):
а) эндокринный (диффузный токсический зоб, акромегалия, синдром Иценко-Кушинга);
б) заболевания поджелудочной железы;
в) другие редкие формы.
4) диабет беременных.
Степени тяжести: легкая I, средняя II, тяжелая III степень.
Стадии: компенсации, субкомпенсации и декомпенсации.
Факторы риска гестационного диабета:
Ожирение больше 90 кг (больше 15%), семейный анамнез, мертворождение в анамнезе, роды крупным плодом более 4000 грамм в анамнезе, глюкозурия, необъяснимая гибель новорожденного в анамнезе, врожденные аномалии развития, недоношенность, многоводие, невынашевание в анамнезе, хроническая гипертензия, рецидивирующий тяжелый кандидомикоз, повторная инфекция мочевых путей, возраст старше 30 лет, симптомы диабета при предшествующей беременности.
Обследование: сахар крови натощак, тест толерантности к глюкозе, сахар мочи.
Противопоказания к вынашиванию беременности:
1) Наличие прогрессирующих сосудистых осложнений.
2) Наличие инсулинорезистентности и лабильных форм.
3) Наличие диабета у обоих супругов.
4) Сочетание диабета и резус — сенсибилизации.
5) Сочетание диабета и активного туберкулеза легких.
6) В анамнезе случаи гибели и рождение детей с пороками развития при компенсированном диабете.
Сроки госпитализации.
I. В I триместре беременности при первом обращении в эндокринологическое отделение.
Задачи:
- точное установление срока беременности;
- корректировка доз инсулина;
- исследование состояния зрение, почки, сердца;
- обследование на наличие урогенитальной инфекции;
- решение вопроса о возможном пролонгировании беременности.
II. В 20 — 24 недели в специализированный акушерский стационар - уточнение состояния фетоплацентарного комплекса, исключение аномалий развития у плода, выявление признаков акушерских осложнений.
III. Дородовая госпитализация.
I тип - 30 — 32 недели.
II тип и гестационный диабет - 32 — 34 недели.
В ранние сроки беременности не использовать пероральные сахаропонижающие средства из-за тератогенного действия. Назначают инсулин - вводиться инсулин пролонгированного действия фоновая или базовая доза, а перед каждым приемом пищи 3 — 4 раза в сутки инсулин короткого действия в дозе достаточной для утилизации только что принятых с пищей углеводов.
Нормализуют обменные процессы - витамины В, аскорбиновая и никотиновая кислота, витамины Е и А.
Липотропные средства (метионин, липамид, липоевая кислота), гиполипидемические средства (компламин, продектин).
Нормализация функции клеточных мембран - эссенциале. При нарушениях ФПК - метаболические и адаптогенные препараты — кокарбоксилаза, пантотенат кальция, липоевая кислота, витамин Е.
При более выраженных изменениях - вазоактивные препараты и антиагреганты (ксантинола никотинат, курантил, трентал).
Оптимальный срок родоразрешения 36 — 37 недель по акушерской ситуации индивидуально, через естественные родовые пути или оперативным путем (акушерские показания и осложнение диабета - сосудистые осложнения, лабильный диабет и кетоацидоз, нейроретинопатия, острое почечное недостаточность).
Гипергликемическая кома — обезвоживании организма — слабость, рвота, сухость во рту, полиурия, постепенное развитие комы, кожа сухая, тонус глазных яблок понижен, АД снижено, РS учащенный, резко выражен запах ацетона изо рта - в/в введение небольших доз инсулина 8 — 10 ЕД короткого действия.
Гипогликемическая кома:
Ощущение голода, дрожь, потливость, быстрое развитие комы, возбуждение переход в сопор и кому, дыхание нормальное или слегка учащенное.
Кожа влажная, тургор нормальный, АД норма, тонус глазных яблок повышен, пульс учащен, запах ацетона — отсутствует. Суточный диурез норма. Признаки дегидратации отсутствуют - дать горячий сладкий чай, мед, сахар при коме в/в 40% раствор глюкозы 20 — 60 мл.
Беременность и бронхиальная астма в большинстве случаев аллергическое заболевание. Различают инфекционно-аллергическую и неинфекционно-аллергическую формы.
Может встретиться любая из трёх стадий заболевания: предастма, приступы удушья, астматическое состояние. Беременность за исключением тяжелого течения не противопоказана.
У одних беременных может быть улучшение состояния (повышение симпатической нервной системы, высокий уровень кортизола в крови), у других — ухудшение (активация дыхательного центра, физиологическая гипервентиляция угнетение системы иммунитета у матери).
- Лечение зависит от:
- формы заболевания;
- срока беременности;
- влияние на плод.
Для купирования приступов применяют адреномиметики (сальбутамол, алупент),
ингалятор или таблетки, горчичники, банки, горячее питьё. Вводят п/к 1 мл 5% эфедрина далее в/в 10 мл 2,4% эуфиллин (в 40% растворе глюкозы) капельно введение 1 мл 0,05% раствора алупент в 5% глюкозе 200 — 300 мл, при сердечной недостаточности — строфантин или коргликон. Для дальнейшего купирования приступов - преднизолон по 30 мг каждые 3 часа.
В ранние сроки — госпитализация в терапевтический стационар для решение вопроса о сохранении беременности, ведение совместно с терапевтом. Госпитализация при ухудшении состояния и за 2 — 3 недели до родов для обследования и подготовки к родам.
Роды проводят преимущественно через естественные родовые пути, при слабой родовой деятельности не используют простагландины - способствуют возникновению астматических приступов.
Проводят ингаляцию кислородом, следят за состоянием плода, профилактика гипоксии.
При упорной слабости — кесарево сечение для наркоза запись азота или фторотан. У беременных, получавших гормональные препараты — тщательный контроль АД.
Не применяет: теофедрин, антасман, солутан, адреналин и атропин, цитостатические препараты, йодид калия (отхаркивающий).
ДИСЦИПЛИНА «АКУШЕРСТВО»
ЛЕКЦИЯ №
