2014-02-04
3907Факторы риска возникновения онкологических заболеваний».
Тема: «Сестринская помощь при онкологических заболеваниях женской половой сферы.
Лекция №9.
Критерии сформированности УД
Процесс и результат формирования самой учебной деятельности, которая активно складывается в начале школьного обучения, зависят от методики обучения и от форм организации учебной работы детей.
Несформированность учебной деятельности у младших школьников до их перехода в средние классы школы приводит к отставанию детей в развитии и является одной из основных трудностей, с которыми сталкиваются учащиеся-подростки, приступая к изучению теоретически сложных предметов. Немецкий ученый Г. Клаус выделил систему параметров, по которым можно оценивать сформированность учебной деятельности у школьников.
Индивидуальные различия обучаемых в учебной деятельности (по Г.Глаусу)
| № | Параметр сравнений | Позитивный тип | Негативный тип |
| 1. | Скорость | Быстро Легко, без труда Прочно, устойчиво во времени Легко переучивается Обладает гибкостью | Медленно С трудом, напряженно и тяжело Поверхностно, мимолетно, быстро забывается С трудом переучивается Характеризуется ригидностью, застылостью |
| 2. | Тщательность | Добросовестно Аккуратно Основательно | Халатно Небрежно, неряшливо Поверхностно |
| 3. | Мотивация | Охотно Добровольно По собственному побуждению Активно, включено, увлеченно Старательно, усердно, изо всех сил | Неохотно По обязанности Под давлением Пассивно, вяло, безучастно Нерадиво, лениво |
| 4. | Регуляция действия | Самостоятельно Автономно, независимо Планомерно, целенаправленно Настойчиво, постоянно | Несамостоятельно Подражая Бесцельно, бессистемно, без плана Периодически, неустойчиво |
| 5. | Когнитивная организация | Осознанно, с пониманием Направленно, предвидя последствия Рационально, экономно | Механически, не понимая, методом проб и ошибок Случайно, непреднамеренно Нерационально, неэффективно |
| 6. | Общая оценка | Хорошо | Плохо |
Опухоль (новообразование) –
- это избыточное патологическое разрастание тканей, состоящая их качественно изменившихся
клеток, утративших свою нормальную функцию.
Опухолевидное образование –
- не является патологическим разрастанием клеток, а представляет из себя полость, заполненную
жидкостью.
Опухоли
Доброкачественные Злокачественные
Доброкачественная опухоль:
- по мере роста сдавливает и раздвигает ткани
- имеет капсулу
Злокачественная опухоль:
- прорастает в окружающие ткани и разрушает их
- имеет способность к метастазированию – это распространение опухоли по кровеностным сосудам в близлежащие органы или отдаленные.
Опухолевидные образования
 |
Опухолевидного характера Кисты
Кисты яичников:
- это полость наполненная жидкостью.
Фолликулярная киста:
- Развивается из фолликула, диаметр может доходить до 10 – 12 см
- располагантся на длинной ножке
Киста желтого тела:
- развивается из желтого тела.
- по своим параметрам очень напоминает фолликулярную кисту
Параовариальная киста
- развивается из придатков яичника
-располагается между листками широкой маточной связки
- малоподвижное образование
Кисты яичников протекают бессимптомно и часто являются случайной находкой при гинекологическом обследовании.
Осложнения:
- перекрут ножки кисты, которая сопровождается развитием симптомов острого живота
- разрыв кисты, характеризующийся симптомами острого живота и внутреннего кровотечения
Любая киста после установления диагноза обязательно подлежит удалению, т.к. ее трудно отличить от доброкачественной опухоли яичника (кистомы), которая в свою очередь часто перерождается в злокачественную опухоль.
С другой стороны – возможно развитие осложнений, которые требуют экстреннего оперативного вмешательства.
Доброкачественные опухоли яичников (кистомы):
В настоящее время известно более 25 форм кистом яичников, которые различаются по гистологическому строению, клиническому течению.
Серозная цистаденома:
- в 5 – 10% случаев перерождается в онкозаболевание
Серозная- папиллярная цистаденома:
-перерождается в 50% случаев
Муцинозная кистома:
- В 5% случаев встречается перерождение.
Дермоидная киста яичника.
- очень редко перерождается
- образуется в эмбриональном периоде развития
Клиника:
- часто протекает бессимптомно
- могут быть осложнения в виде – перекрута ножки кисты, сдавление соседних органов,
гормональные нарушения.
- выявляются при гинекологическом обследовании.
Диагностика:
- осмотр P.V.
- УЗИ
- окончательный диагноз только во время операции. При этом срочно проводят гистологическое и
цитологическое исследование. Объем операции зависит от этого исследования.
Лечение:
- только оперативное!!!!!
Доброкачественные опухоли матки:
Миома матки:
- гормонозависимая опухоль, которая развивается из мышечной ткани матки.
Гормональная зависимость опухоли подчеркивается временем возникновения опухоли.
Чаще всего она развивается в 30 -35 лет, в климактерическом периоде подвергается быстрому росту, а в постменопаузе наблюдается обратное развитие миомы.
По локализации различают:
1. Интерстициальную миому, т.е. узлы миомы располагаются в мышечном слое матки
2. Субсерозная миома – т.е. узлы расположены под серозной оболочкой
3. Субмукозная миома – т.е. узлы, расположенные под слизистой оболочкой матки и обращены в сторону полости матки.
Клиника:
- может быть бессимптомной
- могут быть боли
- кровотечение может быть типа меноррагий.
- при больших миомах – могут наблюдаться нарушения функции соседних органов
- при длительных и часто повторяющихся кровотечений может быть хроническая анемия.
Осложнения:
1. рождение миоматозного узла (чаще при субсерозном миоматозном узле). При этом появляются
кратковременные схваткообразные боли.
- кровотечение различной степени интенсивности
2. перекрут узла (чаще субмукозного). Сопровождается симптомами острого живота
3. некроз миоматозного узла в следствии нарушения питания узла. Чаще – при больших
интерстициальных миомах. Сопровождается симптомами острой интоксикации, затем
присоединяются симптомы острого живота.
Диагноз:
1. Двуручное исследование
- Бугристая матка
- увеличивающееся уплотнение
-анамнез
2. Анамнез
3. Дополнительные методы исследования:
- УЗИ
- зондирование полости матки
- гистероскопия
- метросальпингография
Тактика ведения:
- сразу после взятия на диспансерный учет и осмотр 2 – 4 раза в неделю.
- на каждую пациентку заводят карту диспансерного наблюдения.
Лечение:
1. Может быть оперативным
Показания к плановой операции: - большие размеры опухоли
- быстрый рост миомы
- бессимптомная миома
- выраженные нарушения функции соседних органов
- злокачественное перерождение
2. Но может быть и необходимость в срочной операции, например,
- перекрут узла
- некроз узла
В настоящее время в молодом возрасте стала применяться органосберегающая операция – иннуклиация миоматозного узла, т.е.удаление миоматозного узла.
Эндометриоз:
- это гормонозависимая опухоль, которая представляет из себя ткань, похожую на эндометрий, расположенную в различных местах.
Эндометриоз может располагаться:
1. В половых органах (генитальный эндометриоз)
2. Наружный эндометриоз, т.е. располагается в маточных трубах, яичнике, на брюшине, в рубцах,
в кишечнике, в мочевом пузыре, в коньюктиве глаза.
Эндометриоз представляет из себя мелкие очаг, выстланные тканью, похожей на эндометрий с жидко-коричневатым содержимым (измененная кровь). Отличительной чертой является цикличность превращения эндометрия, связанная с менструальным циклом.
Клиника:
- боль. Боли связаны с менструальным циклом.
- кровотечение
Диагноз: очень труден
- анамнез
- дополнительные методы исследования (гистероскопия и др.)
Лечение:
- очень сложное.
- может быть консервативное и оперативное.
Предраковые заболевания ж.п.о.:
Могут располагаться во всех органах женской половой системы.
В области наружных половых органов может быть:
1. Лейкоплакия – бляшки серовато – белого цвета.
2. Крауроз - это атрофия больших и малых половых губ, клитера, входа во влагалище, наружного
отверстия мочеиспускательного канала. Следовательно, отмечаются затруднения при половом
акте, при мочеиспускании.
При этих заболеваниях могут быть:
- зуд в области наружных половых органов
- расчесы
- язвы
- вульвит
- но может протекать и безсимптомно.
Диагностика:
- кольпоскопия
- биопсия.
В плане злокачественного перерождения особенно опасно сочетание крауроза и лейкоплакии, - 20 – 50% случаев.
В области внутренних половых органов может быть:
1. Во влагалище –
А) Лейкоплакия – ороговение многослойного плоского эпителия. Бляшки белесоватого цвета.
Б ) Эритроплакия – истончение эпителия влагалища, следовательно, появляются бляшки
красноватого цвета.
Оба процесса могут протекать безсимптомно, иногда бляшки могу кровоточить при дотрагивании.
Диагноз:
- анамнез
- осмотр
- кольпоскопия
- биопсия
- гистологическое исследование (на наличие атипичных клеток)
После лечения, в случае нормальных результатов, необходимо диспансерное наблюдение с осмотром 1 раз в 3 – 6 месяцев.
2. Шейка матки – может быть
А ) Фоновые заболевания:
- это заболевания, на фоне которых могут развиться предраковые или раковые заболевания
1). Лейкоплакия
2). Эритроплакия
3). Эрозия шейки матки. Эрозия может быть:
- Ложная эрозия – эктопия эпителия цервикального канала, слизистая имеет ярко-красную
окраску. Слизистая влагалища и влагалищной части шейки матки, шейка
матки при этом имеет бледноватую окраску, поэтому, при эктопии вокруг
наружного зева шейки матки определяется ярко-красная кайма.
- Истинная эрозия – истончение эпителия слизистой оболочки шейки матки. Часто сочетается
с эндоцервицитом, который вызывает появление гнойных белей. Поэтому
вокруг наружного отверстия цервикального канала определяется
гиперемия.
При осмотре шейки матки и влагалища на зеркалах не возможно определить истинная эрозия или ложная. Для этого обязательно проводят кольпоскопию с биопсией шейки матки, с последующим гистологическим исследованием материала.
При отсутствии атипичных клеток проводят консервативное лечение и коагуляцию шейки матки (т.е. прижигание).
Лечение:
- начинают с мазевых тампонов, т.е. санирование влагалища и создание благоприятных условий для дальнейшего лечения, а именно – коагуляции шейки матки.
Коагуляция может быть:
1. Диатермркоагуляция – (ДЭК) – т.е. прижигание эрозии шейки матки
2. Коагуляция лазером
3. Криотерапия – т.е. прижигание эрозии шейки матки холодом
После ДЭК запрещено:
- ношение тяжести
- половая жизнь до отторжения струпа и повторного контроля у гинеколога через 7 – 10 дней.
После ДЭК могут быть кровотечения, связанные с отторжением струпа. В некоторых ж/к до отторжения струпа применяют его прижигание 5% марганцовокислого калия.
Все женщины с эрозией шейки матки состоят на диспансерном учете с осмотром у гинеколога 1 раз в 3 – месяцев.
4). Полип шейки матки – это разрастание слизистой оболочки цервикального канала шейки
матки. Обязательно подлежат удалению (биопсия) с последующей
гистологией.
Б) Предраковые заболевания шейки матки.
1). Дисплазия шейки матки.
Диагноз ставится только после гистологического исследования.
Лечение: удаление участка шейки матки или полностью матки.
В). Предраковые заболевания тела матки.
1). Гиперплазия эндометрия.
Клиника:
- длительные беспорядочные маточные кровотечения.
Часто возникает в климактерическом периоде.
С целью выявления предраковых заболеваний любой локализации обязательно проведение диагностического выскабливания полости матки и отдельно – цервикального канала, с последующей гистологией. Кусочки тканей, полученных при выскабливании, в емкость с 10% раствором формалина.
Злокачественные опухоли внутренних половых органов:
1. Рак шейки матки
Занимает 1 место среди всех злокачественных заболеваний. Длительность заболевания без лечения – 2 – 3 года. Возникает в детородном возрасте, чаще у многорожавших женщин.
Рак тела матки очень длительное время протекает безсимптомно. Характерным признаком рака шейки матки являются контактные кровянистые выделения – это ранний симптом.
В течении рака шейки матки выделяют фазы:
- Доклиническая фаза (или нулевая, т.е. преинвазивный рак). Выявляется только гистологически.
- И 4 клинические стадии: первая – самая легкая; четвертая – самая тяжелая, т.к. уже имеются метастазы, кахексия (т.е. раковое истощение).
- Во 2 и 3 стадиях тоже могут быть метастазы.
2. Рак тела матки.
Возникает чаще у женщин старше 50 лет и у малорожавших. Часто возникает на фоне гиперпластического процесса в эндометрии. Течение - более доброкачественное, чем рак шейки матки. Характерным, но не ранним признаком являются бели цвета мясных помоев. Кровянистые выделения появляются в постменопаузе после длительного времени отсутствия менструации.
Предрасполагающий признак – поздний климакс – после 53 – 55 лет.
Течение рака тела матки - нулевая стадия (доклиническая)
- 4 клинических стадии
3. Саркома матки. - очень злокачественное течение. Часто возникает на фоне миомы матки.
4. Рак яичников.
- Первичный рак яичников, т.е. возникает впервые в яичнике. Встречается очень редко.
- Вторичный – это часто встречающаяся форма рака яичника. Возникает на фоне предракового заболевания.
- Метастотический – возникает при наличии первичного очага в другом органе, например, при раке молочных желез. Поэтому, всем женщинам с раком молочных желез обязательно удаляют яичники.
Очень длительное время может протекать безсимптомно.
Профилактика онкозаболеваний:
- организация и проведение массовых гинекологических осмотров
- организация смотровых кабинетов в поликлиниках
- проведение кольпоскопических исследований при обращении в ж/к и выявление групп
риска предраковых заболеваний, диспансеризация и лечение
- каждая женщина посещает гинеколога не реже 1 раза в год, особенно в пожилом возрасте.
