Характеристика возбудителя

Лекция

Гиппократ, Гален и Авиценна – описали яркие проявления туберкулеза:

- кашель

- мокрота

- кровохарканье

- истощение

Сильвиус Якобус (1478-1555) – анатом, впервые употребил термин бугорок (туберкулум) при описании поражений легких у больных, умерших от туберкулеза

Рене Теофил Гиацин Лаэннек (1781-1826) – автор метода аускультации легких, стетоскоп изобрел в 1816 г.

- основатель современной клинической медицины и патанатомии

- один из основоположников патанатомии туберкулеза

- показал, что бугорок и казеозный некроз являются типичными анатомическими проявлениями туберкулеза

Шенлейн (19 в) – гемваскулит. Установил, что жар – это не болезнь, а симптом.

Лаэннек и Шенлейн ввели в медицину термин туберкулез – 1816 г.

Ричард Мортон (17 в) – в 1689 г науку о туберкулезе впервые назвал фтизиологией. Оставил книгу «Фтизиология или трактат о чахотке», в которой рассматриваются все аспекты туберкулеза.

Фтизиатрия – важный раздел клинической медицины, изучающий причины возникновения, закономерности распространения и механизмы развития туберкулеза, методы его профилактики, выявления, диагностики и лечения.

Хаммурапи 2000 лет до н.э. – свод законов, уже тогда знали, что туберкулез – инфекция

Жан-Антуан Вильмен – морской врач, распространение туберкулеза от одного больного матроса. В доказательство он собрал мокроту и пропитал на подстилку для морских свинок. Они гибли за 2 недели.

Инфекционную природу подтвердил Юлиус Конгейм в 1879 г. Он брал кусочки органов больных туберкулезом и помещал в переднюю камеру глаза кролика и наблюдал образование туберкулезных бугорков.

Роберт Кох в 24 марта 1882 – открыт возбудитель туберкулеза – палочка Коха.

Он сделал доклад в этот день на тему этиологии туберкулеза. Это день борьбы с туберкулезом. Он показал палочку под микроскопом. Везувин, метиленовый синий – окраска. Он ее вырастил. С помощью этой культуры он воспроизвел это заболевание на животных. Это триада Коха. Он создал в 1890 г туберкулин (водно-глицериновая выдержка туберкулезных культур). Делает очередной доклад, что он может лечить туберкулез. Люди погибали от прогрессирования заболевания. Ему пришлось скрыться. Стал заниматься брюшным тифом. Кох ввел туберкулин себе. Он не знал, что он болен туберкулезом бессимптомно. Он пытался доказать, что туберкулин безвреден. Он всю клинику детально написал – провокационная проба Коха. С диагностической целью можно ввести большую дозу туберкулина. Используется до сегодняшнего дня для дифдиагноза почек и женских половых органов. Нобелевская премия.

Клеменс Пирке в 1907 г предложил накожную пробу с туберкулином для выявления инфицированных МБТ людей и ввел понятие об аллергии.

Шарль Манту и Феликс Мендель – 1920 г. – предложили независимо друг от друга внутрикожный метод введения туберкулина, в настоящее время внутрикожный метод известен как проба Манту.

Вильгельм Конрад Рентген – 1895 г – открыл Х-лучи. Нобелевская премия. Можно посмотреть легкие.

Профилактика туберкулеза – противотуберкулезной вакцины (1919 г) – Кальмет и Герен создали вакцинный штамм МБТ, чтобы проводить профилактику. Порядка 13 лет они создавали. Они взяли МБТ бычьего вида и провели 230 пассажей (пересева) возбудителя. С целью ослабить культуру. Они получили штамм абсолютно авирулентный и апатогенный. Штамм микобактерии бовис – БЦЖ (бацилла Кальмета-Герена)

Все три русских ученых творили в 19 веке.

Пирогов описал гигантские клетки туберкулезного бугорка. Пирогова-Лангханса. Он описал клинику и патанатомию острого милиарного туберкулеза. Форма была смертельной абсолютно во всех случаях (туберкулезный сепсис), выделяет тифоидную форму милиарного туберкулеза.

Захарьин – длительно разработал анамнестический метод диагностики туберкулеза и других заболеваний, обосновал терапию больных туберкулезом как сочетание гигиенических мероприятий, климатотерапии (Крым, Швейцария), диетотерапии, медикаментозное лечение (витамины и антиоксиданты).

Боткин – он стал использовать ОАК и биохимию, рентгенологическую диагностику, клинический разбор больных, подчеркивал важность патанатомии.

Микобактерия туберкулеза (МБТ)

Тонкие, прямые или незначительно изогнутые палочки от 1 до 19 мкм, шириной 0,2-0,6 мкм, гомогенные или зернистые со слегка закругленными концами. Они неподвижны, не образуют эндоспор, конидий и капсул. Кислотоустойчивые (КУМ). Несколько видов микобактерий туберкулезного комплекса:

- М. туберкулезис (человеческий)

- М. африканум (промежуточный)

- М. бовис (бычий)

Род микобактериум, семейство микобактерияцэа, порядок Актиномицеталис

МБТ размножается путем простого деления 1 раз в сутки (16-22 ч)

Весьма устойчивы к факторам внешней среды:

- спирто и щелоче устойчивы

- в естественных условиях при отсутствии солнечного света их жизнеспособность может сохраняться в течение нескольких месяцев

- при рассеянном свете возбудители погибают через 1 мес

- в уличной пыли микобактерии туберкулеза сохраняется до 10 дней

- на страницах книг – до 3 мес

- в воде – до 5 мес

- в то же время облученная солнечным светом культура микроорганизмов погибает в течение 1 ч под воздействием УФ лучей – через 2-3 мин

- при кипячении влажной мокроты микобактерии погибают через 5 мин, высушенной мокроты – через 25 мин

- соединения, выделяющие свободный активный хлор (3-5% растворы хлорамина, 10-20% растворы хлорной извести и др.) вызывают гибель микобактерии туберкулеза в течение 3-5 ч. Постельное белье, посуда обрабатываются, мокрота.