Поверхностные образования на зубах

На поверхности эмали отмечаются следующие образования: кутикула (редуцированный эпителий эмали), пелликула, зубной налет (бляшка), зубной камень, пищевые остатки, муциновая пленка. Предложена следующая схема образования приобретенных поверхностных структур зуба: после прорезывания по мере утраты зубом эмбриональных образований поверхность эмали подвергается воздействию слюны и микроорганизмов. В результате эрозивной деминерализации на поверхности эмали или растворения ее белков образуются ультрамикроскопические канальцы, которые проникают в эмаль на глубину 1 – 3 мкм. Впоследствии канальцы наполняются нерастворимой белковой субстанцией. Вследствие преципитации слюнных мукопротеинов, оседания, роста, а затем разрушения микроорганизмов на поверхностной кутикуле образуются более толстый органический, в различной степени минерализованный слой пелликулы. Благодаря местным условиям микробы инвазируют эти структуры и размножаются, что приводит к образованию мягкого зубного налета. Когда начинается его интенсивная минерализация, образуется зубной камень.

Пелликула. Пелликула образуется на поверхности зуба после его прорезывания. На основании результатов исследований аминокислот считают, что она является дериватом белково – углеводных комплексов слюны – муцина, гликопротеинов, сиалопротеинов – и не относится ни к коллагену, ни к кератину, ни к гемоглобиноподобной субстанции. Аминокислотный состав пелликулы является чем-то средним между составом зубного налета и преципитата слюнного муцина. В ней много глутаминовой кислоты (133 остатка на 1000), аланина (146 на 1000) и мало серосодержащих аминокислот. Важным компонентом пелликулы также являются сиаловые кислоты.

Зубной налет. К зубному налету (ЗН) как одному из наиболее важных этиологических факторов в развитии болезней пародонта и кариеса зубов в научных исследованиях уделяется большое внимание.

Механизм образования ЗН неясен. Предложено три возможных варианта образования зубного налета: 1) приклеивание инвазированных бактериями эпителиальных клеток к поверхности зуба с последующим ростом бактериальных колоний; 2) преципитация внеклеточных полисахаридов, образованных стрептококками полости рта; 3) преципитация глюкопротеинов слюны при деградации бактерий, образования кислоты или перемежающемся смачивании и высыхании. В процессе преципитации белков слюны немаловажное значение отводят деятельности кислотообразующих бактерий и кальцию слюны. На формирование матрицы ЗН влияют ферменты бактериального происхождения, например нейраминидаза, участвующая в расщеплении глюкопротеидов до углеводов, в полимеризации сахарозы до декстрана.

Физические свойства ЗН. ЗН устойчив к смыванию слюной и полосканию рта. Это объясняется тем, что его поверхность покрыта слизистым полупроницаемым мукоидным гелем. Мукоидная пленка также в определенной мере препятствует нейтрализующему действию слюны на бактерии ЗН. Он нерастворим в большинстве реагентов и является в некоторой степени барьером, предохраняющим эмаль.

Химический состав ЗН. Химический состав зубного налета в значительной степени варьирует на различных участках полости рта и у разных людей в зависимости от их возраста, употребления в пищу сахара и т.д. на 1 мг.сухой массы ЗН приходится 3,37 мкг.кальция, 8,37 мкг фосфора, 4,20 мкг калия, 1,30 мкг натрия. Кальций и фосфор зубного налета в основном образуется из слюны, хотя и не исключены другие его источники.

Содержание микроэлементов в ЗН чрезвычайно вариабельно и изучено не достаточно. Сопоставляя данные о содержании микроэлементов в ЗН и эмали, можно отметить что в поверхностном слое эмали наиболее высоки концентрации именно тех элементов, которые в наибольшем количестве в ЗН, например железо, цинк, фтор. Определенные микроэлементы (фтор, молибден, ванадий, стронций) обусловливают меньшую восприимчивость зубов к кариесу, воздействуя на экологию, состав и обмен ЗН; селен, наоборот, увеличивает возможность возникновения кариеса. Предположения о механизмах кариестормозящего действия микроэлементов основываются на их влиянии на активность ферментов микроорганизмов, а также на соотношение различных групп микроорганизмов.

В ЗН обнаружено несколько протеолитических ферментов различной активности. Существует гипотеза, что ферменты ЗН играют важную роль в кариозном процессе. Участие протеолитических ферментов в нем сводится к воздействию на органическую фракцию эмали, что приводит к ее разрушению с последующим освобождением фосфатов.

На метаболизм органического состава ЗН и активность клеточных ферментативных процессов оказывает влияние фтор. Благодаря ингибированию енолазы он приостонавливает гликолиз, подавляет бактериальные ферменты и т.д., что играет определенную роль в механизме противокариозного действия фтора.

Зубной камень. Неорганические вещества ЗН имеют непосредственное отношение к минерализации и образованию зубного камня. Минеральные соли откладываются на коллоидной основе ЗН, сильно изменяя соотношение между мукополисахаридами, микроорганизмами, слюнными тельцами, слущенным эпителием и остатками пищи, что в конечном итоге приводит к частичной или полной импрегнации ЗН кристаллами фосфата кальция. Время, необходимое для отвердения мягкой матрицы – около 12 дней [2].