2014-02-02
2657
1. Биологические факторы риска:
наследственность,
конституция.
2. Психологические − тип личности и механизмы адаптации в стрессе.
3. Социальные:
а) Микросоциальные: характер отношений в семье и тип воспитания.
б) Макросоциальные:
- социально-экономическая обстановка в стране;
- изменение социального статуса индивидов и общественных групп;
- межнациональные противостояния;
- отрицательное информационное воздействие;
- неудовлетворительные условия трудовой деятельности;
- постоянный дефицит времени;
- неудовлетворительные материально-бытовые условия;
- нарушение режима труда и отдыха.
ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ:
Артериальная гипертензия
Профиль личности: чрезмерно адаптивные, уступчивые, ориентированные на социальный успех, избегающие конфликтов, склонные к сдерживанию положительных и отрицательных эмоций.
Внутриличностный конфликт: желание открыто выражать враждебность при одновременной потребности в пассивном и адаптированном поведении.
|
|
|
Патогенез с позиции психосоматической системной модели:
1 уровень − психотравма.
2 уровень: преобладание в семьях негативно-невербальной коммуникации,
семейное взаимодействие характеризуется своего рода запретом на речь или коммуникацию, затрагивающие невербальную сферу, вследствие чего преобладают принимающие, наблюдающие, контролирующие, сдерживающие активности взамен отдающих, сообщающих, участвующих выражений.
5 уровень: наследственность, отягощенная сердечно-сосудистой патологией.
6 уровень:
Кора ГМ − лимбическая система − гипоталамус − вегетативная нервная система.
Кора ГМ − лимбическая система − гипоталамус − эндокринная система.
ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ:
Ишемическая болезнь сердца
Профиль личности:
Установлено, что у типа личности А чаще встречается ишемическая болезнь сердца. Противоположный полюс поведения − тип личности Б (менее склонен к развитию коронарной патологии).
Тип личности А (излишняя агрессивность, враждебность, соперничество), включающий следующие особенности:
Ø настойчивое желание признания и выдвижения,
Ø постоянное стремление к соревнованию и конкуренции,
Ø привычка ускорять темп многих физических и психических функций,
Ø исключительная готовность к действию,
Ø участие в разнообразных видах деятельности и вечный дефицит времени.
Внутриличностный конфликт: страх потерпеть неудачу, скрываемый за фасадом впечатляющей компетентности.
Патогенез с позиции психосоматической системной модели:
1 уровень − психотравма.
5 уровень: наследственность, отягощенная сердечно-сосудистой патологией.
|
|
|
6 уровень:
Кора ГМ − лимбическая система − гипоталамус − вегетативная нервная система.
Дифференциальная диагностика кардиалгий и стенокардии
| СИМПТОМЫ (СИНДРОМЫ) | ПСИХОГЕННАЯ КАРДИАЛГИЯ | КЛАССИЧЕСКАЯ СТЕНОКАРДИЯ |
| 1. Развитие болевого синдрома | В связи с психогенией или без видимой причины на фоне тревожно-депрессивного синдрома. | После физического или эмоционального напряжения при повышении потребления кислорода миокардом |
| 2. Интенсивность и характер боли | Чаще тупая, ноющая, колющая, глухая боль, усиливающаяся при дыхании | Острая, резкая, сжимающая, давящая, жгучая боль, не связанная с дыханием |
| 3. Темпы развития приступа | Боль монотонная, медленно нарастающая, постепенно прекращающаяся, разной продолжительности | Продолжительность нарастания боли превышает длительность ее ослабления, приступ нередко обрывается внезапно |
| 4. Локализация боли | Диффузная, в левой половине грудной клетки или очень конкретная | Преимущественно за грудиной или в области сердца |
| 5. Иррадиация боли | Чаще отсутствует | Чаще в левую половину туловища |
| 6. Продолжительность боли | От нескольких часов до нескольких суток | В среднем, несколько минут |
| 7. Цикличность боли | Имеется и соответствует суточным колебаниям аффективного состояния | Отсутствует, приступ может развиться в любое время суток |
| 8. Поведение больного во время приступа | Резкое психомоторное возбуждение, неадекватное соматическому состоянию | Заторможенность и неподвижность вплоть до адинамии |
| 9. Влияние физической нагрузки | Купирует приступ | Как правило, провоцирует приступ |
| 10. Толерантность к физической нагрузке | Обычно высокая | Обычно низкая |
| 11. ЭКГ-изменения во время приступа | Неспецифичны | Депрессия сегмента ST (у небольшой части пациентов в сочетании с аритмиями) |
| 12. Данные коронарографии | Нет изменений | Стеноз |
| 13. Течение болезни | Доброкачественное | Прогрессирование |
