Типы и виды нарушений чувствительности. Центральные и
Рецепторы на периферии воспринимают раздражение → афферентные системы → кора → анализ → формирование ощущения (общая чувствительность).
Чувствительность:
1) Поверхностная – экстрацептивная. Экстерорецепторы расположены в коже и слизистых оболочках. Формы: болевая, тепловая, холодовая, тактильная. Экстерорецепторы делятся на: контактрецепторы (непосредственные) и дистантрецепторы (на расстоянии).
2) Глубокая – проприорецепторы расположены в мышцах, сухожилиях, суставах, надкостнице. Формы: мышечно-суставное чувство, вибрационное чувство и чувство давления.
3) Интерорецептивная чувствительность – при раздражении внутренних органов и стенок кровеносных сосудов. Вегетативная иннервация. Мало осознается.
Системы анализаторов – специфические рецепторы периферии, нервные проводники и корковые отделы. Различают: кожный, слуховой, зрительный и другие анализаторы.
Протопатическая чувствительность – сильные, резкие раздражения, грубые болевые, температурные. Волокна безмиелиновые, небольшая скорость импульса. Связь с ретикулярной формацией ствола, с таламусом. Чувствительность возникает после длительного скрытого периода. Имеет нечеткую локализацию.
|
|
Эпикритическая чувствительность – для тонкого распознавания качества, характера, степени, локализации раздражения: осязание, тонкие колебания температуры, форма предметов. Волокна миелиновые, большая скорость следования импульса.
Описательная классификация видов чувствительности в зависимости от вида раздражения:
1) Тактильная – чувство осязания. Исследуется путем прикосновения.
2) Болевая – проверяют с помощью иглы (острое или тупое ощущение).
3) Температурная – различение чувства тепла или холода.
4) Чувство локализации – определение места раздражения.
5) Двумерно-пространственное чувство – написание цифр, знаков на коже.
6) Суставно-мышечное чувство – распознавание пассивных движений в суставах.
7) Вибрационное чувство – исследуют с помощью камертона.
8) Чувство давления – пальцами производят нажим.
9) Чувство веса – с помощью набора гирь.
10) Дискриминационное чувство – одновременное нанесение двух раздражений, больной должен их различить на минимальном расстоянии.
11) Стереогностическое чувство – определение предметов на ощупь.
Ход проводников болевого и температурного чувства: клетки спинального ганглия (1 нейрон), Т-образный дендраксон → дендриты идут в составе спинального нерва → нервное сплетение → периферический нервный ствол → дерматом – зона иннервации кожи от одного сегмента спинного мозга.
|
|
Аксон → спинномозговой нерв → задний корешок → вещество спинного мозга → основание заднего рога (2 нейрон) → аксон 2 нейрона → передняя белая спайка → другая половина спинного мозга → боковой столб. Перекрест осуществляется не горизонтально, а косо вверх (в среднем на 2 сегмента). Боковой столб → спиноталамический путь → ствол головного мозга. Волокна с этом пути имеют особенность: от дерматома расположенного ниже волокна лежат снаружи, выше – внутри – закон эксцентрического расположения более длинных проводников. Это имеет значение для диагностики интра- и экстрамедуллярных процессов. Если интрамедуллярный – нарушение начинается с рук и распространяется вниз; и наоборот.
От ствола головного мозга → мост → медиальная петля → зрительный бугор (вентролатеральное ядро) (3 нейрон), здесь заканчивается путь → далее волокна идут в заднее бедро внутренней капсулы (позади пирамидного тракта) → лучистый венец → кора, постцентральная извилина. Проекция проводников – обратная: сверху нога, затем туловище, рука, лицо. Площадь иннервации зависит от функции, а не от площади тела.
Общая характеристика пути:
1. путь афферентный,
2. трехнейронный,
3. перекрещенный,
4. перекрест совершают аксоны второго нейрона.
Ход проводников глубокой и тактильной чувствительности: 1 нейрон – клетки спинального ганглия. Дендрит → периферия → спиралевидный рецептор веретен мышц или рецептор сухожилия (Гольджи). Аксон → задний столб спинного мозга, не заходя в серое вещество → продолговатый мозг → восходящие пучки Голля (от ног) и Бурдаха (от рук). Вновь поступающие волокна оттесняют кнутри нижележащие, → ядра Голля и Бурдаха (2 нейрон) → перекрест на уровне нижних олив продолговатого мозга в межоливном слое → присоединение к волокнам поверхностной чувствительности → медиальная петля → путь заканчивается в вентролатеральных ядрах таламуса (3 нейрон) → задняя треть заднего бедра внутренней капсулы → лучистый венец → кора, постцентральная извилина, частично прецентральная.
Общая характеристика пути:
1. путь афферентный,
2. трехнейронный,
3. перекрещенный,
4. перекрест совершают аксоны второго нейрона на уровне продолговатого мозга.
Изменения чувствительности:
1) Анестезия – полная утрата чувствительности. Может быть:
- тотальная (все виды),
- аналгезия (только болевая),
- термоанестезия (только температурная),
- астереогноз (только стереогностическая).
2) Гипестезия – частичная утрата чувствительности.
3) Гиперестезия – чрезмерное раздражение, повышенная чувствительность.
4) Анестезия Долороза – возникает при перерезке нерва, нарушение в зоне иннервации.
5) Гиперпатия – повышение порога восприятия боли, возникает через скрытый период. Потом – неадекватная реакция. Страдают тонкие виды чувствительности. Возникает при поражении периферических нервов, задних столбов, таламуса, коры головного мозга.
6) Диссоциация – расщепление чувствительных расстройств, один вид чувствительности выпадает, а другой сохраняется.
7) Дизестезия – извращение восприятия. Холод воспринимается как тепло и наоборот.
8) Аллодиния – восприятие неболевых раздражителей (холод, прикосновение), как боли.
9) Полиестезия – при нанесении одного раздражения возникает представление о множественных раздражителях.
10) Синестезия – ощущение не только в месте раздражения, но и в других областях, чаще симметрично.
11) Астереогноз – утрата способности распознавать предметы. Поражение теменной доли.
12) Гемианестезия – нарушение чувствительности на половине тела.
13) Паранестезия – нарушение на симметричных конечностях.
|
|
Боль – неприятное чувствительное и эмоциональное переживание, связанное с реальным или предполагаемым повреждением ткани, и одновременно реакция организма, мобилизирующая защитные силы. Боль бывает острая и хроническая.
По локализации боли:
1. местная – ощущения совпадают с локализацией нерва (неврит),
2. проекционная – зона поражения не совпадает с локализацией боли (при остеохондрозе). Фантомные боли.
3. иррадиирующие – боль распространяется с одного нерва на другой (невралгия второй ветви тройничного нерва – боль идет на другие ветви).
4. отраженные – боль чаще при заболеваниях внутренних органов, за счет вегетативной и соматической иннервации.
Каузалгия – жгучая боль в конечностях после ранения периферических нервов, связана с перераздражением вегетативных волокон – симпаталгия.
Ноцицептивная система – болевые рецепторы и все отделы чувствительных путей.
Боль, или ноцицеция, активирует антиноцицептивную систему – ее основные структуры – ядра гипоталамуса, ядра шва, перивентрикулярные ядра, серое вещество вокруг водопровода мозга.
Нейротрансмиттеры антиноцицептивной системы:
- эндорфины,
- серотонин,
- норадреналин.