Диуретики

ОПРЕДЕЛЕНИЕ: Диуретики (мочегонные средства) – группа ЛС, увеличивающие диурез и предназначенные для устранения отеков и разгрузки ССС за счет уменьшения жидкой части крови.

Диуретики (мочегонные средства) – это любое вещество, увеличивающее мочеобразование и выведение жидкости.

Терапевтически ценный диуретик должен увеличивать экскрецию как натрия, так и воды; т.к.мочегонные средства применяются для устранения отечной жидкости, в состав которой входят растворенные вещества, основным из которых является натрий.

КЛАССИФИКАЦИЯ (клиническая):

1. Салуретики:

А) Тиазиды и тиазидоподобные диуретики – бендрофлутиазид, гидрохлоротиазид (дизалунил), индапамид (арифон, индапсан, лескоприд, лорвас, памид), клопамид (бринальдикс), хлорталидон (гигротон), циклопентиазид.

Б) Петлевые диуретики – буметанид (буфенокс, буринекс), ксипамид (аквафор), пиретанид (ареликс), фуросемид (дифурекс, кинекс, лазикс, урикс, флорикс, фурон), этакриновая к-та (урегит, эдекрин).

В) Ингибиторы карбоангидразы – ацетазоламид (диакарб, диамокс), дихлорфенамид (даранид).

2. Калийсберегающие диуретики – амилорид (мидамор), калия канреонат (спироктан-М), триамтерен (дитак), спиронолактон (альдактон, верошпирон, спиронол, урактон).

3. Осмотические диуретики – маннитол (маннит), мочевина.

4. Диуретики растительного происхождения – пилозурил, хофитол, леспифлан, леспинефрил, почечный чай.

5. Комбинированные препараты с преимущественно диуретическим эффектом:

- Гидрохлоротиазид + амилорид (амилоретик, лорадур)

- гидрохлоротиазид + триамтерен (диазид, триампур композитум)

- метиклотиазид + триамтерен (изобар)

- фуросемид + спиронолактон (лазилактон)

- фуросемид + триамтерен (фурезис композитум)

6. Комбинированные препараты с преимущественно гипотензивным эффектом:

- Салуретик + бета-блокер (атегексал композитум, теноретик, тенорик, вискальдикс)

- салуретик + ингибитор АПФ (капозид, ко-ренитек, энап)

- салуретик + антагонист ангиотензина2 (гизаар)

7. Средства с диуретическим эффектом:

– Кардиотоники (сердечные гликозиды, добутамин, дофамин)

– ингибиторы фосфодиэстеразы – аминофиллин (аминомал, эуфиллин), теобромин, кофеин холин теофиллинат, теофиллин (афонилум, вентакс, спофиллин, тео, теопэк, теостат, теотард, эуфилонг)

– спирт этиловый

– катионобменные смолы (полистирена сульфонат, резониум, кальция резониум)

КЛАССИФИКАЦИЯ (по эффективности):

1. Мощно действующие диуретики – петлевые – эффективны при скорости клубочковой фильтрации менее 10мл/мин (норма = 127мл/мин).

2. Умеренно действующие – тиазиды и тиазидоподобные - эффективны при скорости клубочковой фильтрации более 20мл/мин.

3. Слабо действующие – калийсберегающие, ингибиторы карбоангидразы - эффективны при скорости клубочковой фильтрации более 90мл/мин

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ: см.рис.

ПОКАЗАНИЯ:

1. Отеки, обусловленные задержкой натрия (при сердечной, почечной, печеночной недостаточности). Неэффективны при сосудистом отеке или при отечности вследствие низкой концентрации альбуминов в плазме, т.к.натрий не причина их возникновения.

2. Гипертензия, при которой диуретик уменьшает объем внутрисосудистой жидкости.

3. Гиперкальциемия при дегидратации (петлевые).

4. Идиопатическая гиперкальциурия – причина МКБ (тиазиды).

5. Синдром неадекватно высокой секреции антидиуретического гормона при которой развивается гиперволемия (петлевые).

6. Нефрогенный несахарный диабет (несахарное мочеизнурение) – парадоксальный механизм: уменьшая объем жидкости в сосудах диуретики усиливают реабсорбцию натрия и воды и таким образом уменьшают объем мочи.

7. Снижение внутричерепного давления (осмотические диуретики).

8. Снижение внутриглазного давления (осмотические диуретики и ингибиторы карбоангидразы).

9. Профилактика острой высотной болезни (ингибиторы карбоангидразы).

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ:

1. Гипокалиемия Þ аритмии, особенно у постинфарктников. Петлевые, в отличие от тиазидов, в меньшей степени вызывают риск развития гипокалиемии, но при повышении доз отмечается заветная и быстропрогрессирующая гипокалиемия.

2. Гиперкальциемия (калийсберегающие).

3. Гипомагниемия (тиазиды и петлевые).

4. Гиповолемия с гиперурикемией при норме натрия и хлоридов

5. Острая задержка мочи на фоне простатита.

6. Импотенция при длительном приеме мочегонных.

7. Гипонатриемия у лиц потребляющие на фоне приема диуретиков большое кол-во жидкости.

8. Задержка солей мочевой кислоты (петлевые, тиазиды)

9. Снижение толерантности к углеводам (петлевые, тиазиды).

10. Алкалоз (этакриновая к-та).

11. Зависимость от диуретиков – особенно у больных с нервной анорексией.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

1. Патология почек с нарушением фильтрационной способности.

2. МКБ.

3. Нарушения Электролитного баланса.

4. Гипотония.

5. Психозы.

6. СД (петлевые и тиазиды).