Эпидемиология.
Клещевой энцефалит — заболевание с природной очаговостью. Эпидемические очаги имеются на Урале, Дальнем Востоке, в Сибири (восточный клещевой энцефалит). Западный вариант встречается в западных районах Беларуси и Украины, в Прибалтике, Ленинградской области.
Клещевой энцефалит — острое диффузное воспаление
мозга и его оболочек. Нередко поражаются передние рога
верхних отделов спинного мозга и двигательные ядра ствола
мозга.
Инкубационный период составляет 7—12 дней. Болезнь начинается остро, с резкого повышения температуры до 39°С, недомогания, головной боли, общей слабости, болей в пояснице и конечностях (общеинфекционный синдром). Повышенная температура держится 4—10 дней. Температурная кривая имеет двугорбую форму. Гиперемированы зев, склеры, кожные покровы. Возможны диспепсические расстройства. В крови отмечается лейкоцитоз, СОЭ повышена.
В тяжелых случаях расстраиваются сознание, витальные функции в связи с поражением продолговатого мозга.
Выделяют несколько клинических разновидностей клещевого энцефалита: менингеальную, энцефалитическую, полиоэнцефаломиелитическую, полиомиелитическую, стертую.
Менингеальная форма соответствует описанным формам серозного менингита, имеет схожие с другими менингитами клинические симптомы, течение, изменения крови и ликвора. Диагноз ставится на основании анамнеза (факт укуса клещей), клиники, лабораторных и вирусологических исследований ликвора.
!Энцефалитическая форма наряду с менингеальными симптомами (реже в отсутствие их) проявляется расстройством сознания, судорогами, галлюцинаторно-бредовыми расстройствами, центральными парезами, параличами, нарушением функции черепных нервов, координации, гиперкинезами. Неврологические (очаговые) симптомы зависят от диффузности или очаговости воспалительного процесса, места наибольшего поражения головного мозга, тяжести заболевания конкретного больного.
Изменения в ликворе могут быть такими же, что и при менингеальной форме, иногда менее выраженными.
Полиоэнцефаломиелитическая форма характеризуется тем, что патологический процесс распространяется на двигательные ядра черепных нервов (9-й, 10, 12-й), возникают бульбарные расстройства (дизартрия, дисфагия, поперхивание при приеме пищи, попадание пищи в нос).
К мозговым симптомам могут присоединяться признаки поражения спинного мозга : вялые (периферические) параличи мышц шеи и плечевого пояса (симптом «свисающей головы». Последние симптомы изолированно или вместе с периферическими нарезами верхних, нижних конечностей проявляются при полиомиелитической форме. Иногда имеются симптомы поражения пирамидных путей (повышение сухожильных рефлексов, патологические рефлексы).
У всех больных превалируют двигательные расстройства. Чувствительность обычно сохраняется. Указанные симптомы могут проявляться спустя много месяцев после начала болезни.
Отмечено, что для восточного клещевого энцефалита более характерны энцефалитическая, полиоэнцефаломиелитическая и полиомиелитическая формы, а для западного — менингеальная. Течение энцефалита в западных регионах более доброкачественное. Выздоровление может быть полным иногда остаются последствия энцефалита в виде парезов, параличей, эпилепсии, паркинсонизма.
Диагностика.
Основывается на клинике, анамнезе, анализе ликвора, биохимических и вирусологических исследованиях (реакция связывания комплемента, титр антител, реакция нейтрализации). Значительную помощь может оказать компьютерная и магнитноядерная томография.
Лечение.
Проводится в условиях стационара с соблюдением постельного режима. В остром периоде заболевания внутримышечно вводят 5—6 мл специфического гамма-глобулина ежедневно или через день в течение 3—5 дней; сыворотку людей, переболевших клещевым энцефалитом; гипериммунную лошадиную сыворотку (40 -60 мл) ежедневно в течение 4—6 дней; интерферон. Назначается дегидратирующая терапия (фуросемид, глицерин, лазикс), с имптоматическая — жаропонижающие, болеутоляющие, противосудорожные препараты. В тяжелых случаях показана гормональная кортикостероидная терапия.
В подостром периоде, при остаточных расстройствах, наличии парезов, параличей назначают витамины группы В, массаж, ЛФК, тепловые физиопроцедуры, электростимуляцию.
Профилактика.
Клещевой энцефалит чаще возникает у людей, впервые прибывших и очаги природной инфекции (экспедиция, лесоразработки в весенне-летний период). Им показано проведение иммунизации. Вакцинацию проводят в январе — марте, ревакцинацию через год.
Чтобы предупредить проникновение клещей, необходимо надевать наглухо закрытые комбинезоны пропитанные водно-мыльной эмульсией, содержащей 5% раствор мыла К, эмульсией со скипидаром и лизолом или диметилфталаном. Необходим тщательный взаимоосмотр. В эпидемических очагах в ближайшие часы после укуса клеща пострадавшему необходимо ввести внутримышечно 3 мл противоклещевого гамма-глобулина. Целесообразно избегать употребления сырого козьего молока.