Диагностика.
Диагностика ишемического инсульта, как и геморрагического, основывается на специфике клиники, анамнестических данных (атеросклероз, наличие предвестников), данных анализов ликвора, эхоэнцефалоскопии, компьютерной томографии, ангиографии.
Хроническая прогрессирующая недостаточность мозгового кровообращения
Заболевание возникает на фоне атеросклероза сосудов головного мозга или гипертонической болезни и проявляется дисцикуляторной энцефалопотией.
Клиника дисцикуляторной энцефалопатии проявляется в нарастающих головокружениях, шуме в голове, головных болях, снижении памяти, повышенной утомляемости.
Симптомы усиливаются при умственных, физических, производственных нагрузках. По мере прогрессирования болезни могут возникать неврологические очаговые знаки: патологические рефлексы, парезы, расстройства координации, паркинсонический синдром, расстройства речи, письма. Прогрессируют нарушения памяти, интеллекта. На поздних стадиях возможно развитие атеросклеротического слабоумия.
|
|
Расстройства спинального кровообращения
Расстройства спинального кровообращения бывают острые и хронические, ишемические и геморрагические. Этиологические причины аналогичны перечисленным ранее в данной главе.
Симптоматика нарушений проявляется в остром или медленном нарастании очаговой симптоматики: вялых парезов, параличей в зоне, иннервируемой пораженными участками мозга; спастических (центральных) параличей в мышцах, иннервируемых участками спинного мозга, расположенными ниже пораженной зоны; расстройств чувствительности по проводниковому типу ниже уровня поражения; расстройств функций тазовых органов. При геморрагических спинальных инсультах возможно развитие оболочечных симптомов.
Базируется на клинике, анамнестических данных, рентгенографии позвоночника, данных спинномозговой пункции, при необходимости — миелографии, компьютерной томографии.
Лечение нарушений кровообращения
Лечение начальных проявлений недостаточности мозгового кровообращения в первую очередь сводится к оздоровительным мероприятиям. Это соблюдение режима труда и отдыха, правильное питание, физическая культура, пребывание в домах отдыха, санаториях.
Медикаментозное воздействие может быть направлено на коррекцию жирового обмена, регулирование артериального давления. Из специфических препаратов при учащении симптомов назначают средства, улучшающие мозговой кровоток: кавинтон, трентал, циннаризин, стугерон. Могут назначаться ноотропные препараты, положительно влияющие на внутримозговые метаболические процессы (ноотропил, пирацетам, аминалон, кокарбоксилаза, АТФ). В стационарном лечении лица с начальными проявлениями нарушения мозгового кровообращения не нуждаются.
|
|
При преходящих нарушениях мозгового кровообращения, мозговых инсультах
неотложная помощь зависит от характера мозгового инсульта. Однако установить его удается не всегда. В любом случае больного необходимо уложить на спину, слетка приподнять голову. При наличии съемных зубных протезов их обязательно удаляют.
Одежду необходимо расстегнуть. Если у больного возникла рвота, нужно повернуть его на бок, очистить ротовую полость от рвотных масс во избежание их попадания в легкие и развития аспирационной пневмонии. При ухудшении сердечной деятельности следует назначить камфару, кофеин, внутривенно ввести 0,25—1,0 мл 0,06% раствора корглюкона или 0,05% раствора строфантина.
При резком повышении артериального давления показаны гипотензивные препараты: внутривенное или внутримышечное введение 0,5—1 мл 0,1% раствора гемитона (клофелина). Внутривенно гемитон вводится растворенным в 10 - 20 мл стерильного физраствора медленно в течение 3-5 минут.
Уход. С целью профилактики застойной пневмонии больного нужно в течение дня переворачивать с боку на бок, ставить на спину горчичники, банки, назначить антибиотики. Особое внимание нужно обращать на кожу спины, ягодиц и крестца, протирать их камфорным спиртом, устранять складки на белье, чтобы предупредить развитие пролежней.
При задержке мочи следует произвести катетеризацию мочевого пузыря и в дальнейшем следить за своевременным его опорожнением.
При задержке кала показаны очистительные клизмы 1 раз в два дня.
Если дома есть необходимые условия для ухода за больным и его лечения, то лучше оставить его там до стабилизации состояния; в иных случаях больные транспортируются лежа в неврологический стационар. Мало целесообразности в транспортировке агонизирующих больных.
При геморрагическом инсульте назначают кровоостанавливающие препараты: аминокапроновую кислоту — 100 мл в сутки внутривенно, викасол, СОРМАНТОЛ.
Проводится дегидратационная терапия (стерилизованный 10% раствор глицерина на физрастворе из расчета 1—2 мл/кг за 2 часа, дексамитазон по 16 мг внутривенно 2 раза сутки). В случаях Нерезко выраженного отека мозга могут назначаться лазикс (2—8 мл в сутки), фуросемид, мочевина, маннит. Контролируется и регулируется артериальное давление, чаще оно высокое. Назначаются препараты, повышающие устойчивость мозга к гипоксии и уменьшающие психомоторное возбуждение: натрия оксибутират. реланиум, седуксен; ноотропные препараты: ноотропил, пирацетам, энцефабол, аминалон.
Контролируется водно-солевой баланс крови, при необходимости вводятся растворы Рингера, натрия хлорида, калия хлорида.
При ишемическом инсульте назначаются препараты, улучшающие прохождение крови по капиллярам,! снижающие вязкость крови: кавинтон, трентал, циннаризин, курантил, внутривенно вводятся реополиглюкин или реоглюман, В ПОСЛЕДУЮЩЕМ АСПИРИН, КАРДИОМАГНИЛ, ПОЛУКАРД.
При падении артериального давления назначают капельное внутривенное введение полиглюкина, 5% раствора глюкозы с 1—2 мл 1% мезатона или 1 мл норадреналина. Также первоначально в инъекциях, а в последующем в таблетках назначаются ноотроиные препараты, оксигенаторы: цитохром, актовегин, солкосерил, агопурин.
Постельный режим при ишемических инсультах предписывается на срок, зависящий от состояния больного.
При стабилизации состояния и появлении признаков улучшения больному назначаются массаж, ЛФК в постели, затем его начинают присаживать на короткий промежуток, увеличивая время с учетом самочувствия. В среднем постельный режим длится 10—20 дней.
|
|
При геморрагических инсультах постельный режим составляет более 21 дня, так как на третьей неделе возрастает вероятность повторения геморрагии.
Острый период при мозговых инсультах оценивается сроком в один месяц, после чего до трех месяцев длится ранний восстановительный период и до 1 года — поздний восстановительный период.
Больные с аневризмами головного мозга подлежат нейрохирургическому лечению из-за высокой вероятности повторной геморрагии.
Реабилитация больных начинается с первых дней лечения. По истечении острейшего периода (7— 10 дней) больным назначаются ЛФК, массаж. В восстановительном периоде могут быть назначены тепловые процедуры на парализованные конечности, электростимуляция. С больными, имеющими расстройства речи, проводит занятия логопед. После стационарного лечения больные ставятся на диспансерный учет, наблюдаются невропатологом и участковым терапевтом, лечение продолжается амбулаторно.
Профилактика достигается прежде всего оптимальной организацией жизни, питания. Немаловажную роль играет психологический климат в семье, на работе, социальная стабильность в обществе. К профилактике относится также правильное и своевременное лечение гипертонической болезни, атеросклероза. Можно также назначать препараты, понижающие агрегацию тромбоцитов, свертываемость крови (аспирин по 0,125 г в сутки, курантил, кавинтон), ноотропные препараты.
Лечение нарушений спинального кровообращения аналогично лечению нарушений мозгового кровообращения. Больным требуется особенно тщательный уход, так как нарушение иннервации тканей ведет при недостаточном уходе к быстрому развитию пролежней, их нагноению, воспалению мочевыделительных органов, сепсису.
Лекция №5
ОБЪЕМНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ В ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЕ
К объемным процессам в центральной нервной системе относят развитие опухолей, абсцессов, паразитарных заболеваний мозга (цистицеркоз, эхинококкоз).
Неврологические признаки объемных процессов в головном мозге могут быть сведены к трем группам симптомов:
|
|
1) очаговые симптомы; 2) симптомы повышения внутричерепного давления; 3) симптомы смещения мозга.
Очаговые симптомы зависят от места расположения опухоли и проявляются симптомами раздражения и выпадения.
Симптомы раздражения — это различные признаки эпилептиформных состояний психомоторные, чувствительные, моторные пароксизмы, психические эквиваленты.
Симптомы выпадения связаны с разрушением мозговых центров и проявляются парезами, параличами, нарушениями чувствительности, координации, речи, письма, интеллектуальных функций. При опухолях гипофиза к очаговым симптомам относятся признаки гормональных расстройств.
Симптомы повышения внутричерепного давления
(гипертензионный синдром)
проявляются головными болями, тошнотой, рвотой, появляются ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского.
При дополнительных обследованиях находят застойные диски зрительных нервов, изменения на краниограммах ("пальцевые вдавления", расширение входа в турецкое седло, истончение внутренней костной пластинки черепа, расхождение швов), повышение ликворного давления при спинномозговой пункции.
Симптомы смещения обусловлены увеличением объема внутричерепной жидкости и тканей. Смещение мозга может сопровождаться ущемлением височной доли в вырезке намета мозжечка, ущемлением мозжечка в затылочном отверстии.
При смещении нарастает менингеальный синдром, появляются и нарастают расстройства сознания, нарушаются зрение, глотание, расстраиваются витальные функции.
Некоторые формы опухолей могут протекать без выраженных очаговых знаков; при них идет нарастание общемозговой симптоматики.