Сифилис

Розовый лишай

ИНФЕКЦИОННЫЕ ЭРИТЕМЫ

Лечение. Непременным условием успешного лечения больных с инфекционно-аллергической формой экссудативной эритемы является ликвидация очагов фокальной инфекции. Общая терапия включает в себя системные стероиды (преднизолон, дипроспан). Наружное лечение применяют лишь при буллезной форме: прокалывают пузыри и смазывают их 2% спиртовым раствором анилиновых красителей, затем орошают аэрозолем полькортолона, наносят антибактериальные мази. Назначают полоскание полости рта 2% раствором борной кислоты, раствором перманганата калия 1:8000, настоем ромашки и др.

Лечение. При неосложненном розовом лишае наружное лечение, как правило, не проводят. Больным нельзя мыться, носить синтетическую или шерстяную одежду. Рекомендуется освобождение от тяжелого физического труда, занятий физкультурой, от работы в условиях высокой внешней температуры. При осложнениях (экзематизации) применяют кортикостероидные кремы и мази, противозудные или индифферентные болтушки

Принципы лечения.

Непременным условием выздоровления больных является рано начатое, полноценное и умело проводимое лечение. Современные принципы лечения сифилиса базируются на многочисленных теоретических положениях, данных экспериментальных исследований и многолетних клинических наблюдений.

Прежде чем приступить к специфическому лечению, необходимо обосновать диагноз сифилиса клинически и подтвердить его лабораторно. Следует помнить, к чему приводит этот диагноз, как он влияет на всю дальнейшую судьбу человека. Иногда одно неосторожно сказанное медиками слово может привести к неврозу навязчивых состояний - сифилофобии, которая нередко заканчивается трагически.

Лечение сифилиса должно быть строго индивидуальным, вытекать из особенностей организма заболевшего, периода болезни, ее формы, условий труда и быта, перенесенных заболеваний и т.д. Необходимо обязательно выяснить, какие лекарственные препараты получал больной раньше, и как он их переносил.

Больной в период лечения должен соблюдать особый режим. Соблюдение лечебно-оздоровительного режима, отказ от вредных привычек во многом определяют общее состояние больного и тем самым позволяют полноценно проводить лечение. Современные специфические противосифилитические средства отличаются мощным действием на возбудителя заболевания, однако при их назначении следует учитывать противопоказания к препаратам, а также общее состояние больного.

Арсенал противосифилитических средств довольно обширен. За всю историю лечения этого страдания было предложено множество препаратов, которые либо не выдерживали практической проверки, либо прочно оставались в ряду специфических средств. Одним из древнейших противосифилитических средств были препараты ртути, методы лечения которыми еще в XVI веке подробно освещал Фракасторо. В начале XIX века для лечения сифилиса стали применять препараты йода, а с начала XX века - мышьяка и висмута. В настоящее время венерологи назначают при сифилисе в основном антибиотики, реже - препараты висмута и йода. К каждому из этих средств имеются показания и противопоказания. Лечение каждого больного должно осуществляться в соответствии с действующими инструкциями по лечению сифилиса, утвержденными Министерством здравоохранения РФ.

Основными специфическими препаратами для лечения сифилиса являются антибиотики и прежде всего - пенициллин, который впервые был применен при сифилисе в 1943 г. С введением в

сифилидологическую практику антибиотиков открылась новая эра в терапии сифилиса. Антибиотики группы пенициллина, являясь мощными противосифилитическими препаратами, намного превосходят по эффективности прочие лечебные средства. Они по праву заняли главенствующее место благодаря прекрасным терапевтическим качествам и хорошей переносимости.

Для лечения больных заразными формами сифилиса издавно применяют водорастворимые соли бензилпенициллина - натриевую и калиевую. Эти препараты хорошо всасываются в кровь и обнаруживаются в жидкостях и тканях организма, однако быстро выводятся с мочой. Поэтому для поддержания постоянной терапевтической концентрации антибиотика в крови (0,03 ЕД в 1 мл) соли бензилпенициллина вводят больным сифилисом круглосуточно каждые 3 ч внутримышечно. Такая частота инъекций, обусловленная терапевтическими показаниями, неудобна и исключает их применение в амбулаторной практике. Бензилпенициллина новокаиновая соль отличается от предыдущих препаратов меньшей растворимостью в воде и более длительным действием. Для лечения больных сифилисом новокаиновую соль пенициллина применяют в дозе 1 200 000 ЕД 1 раз в сутки. Вследствие плохой растворимости препарат образует с водой суспензии и вводится только внутримышечно.

В амбулаторных условиях широко используют препараты группы пенициллина длительного действия. Их вводят внутримышечно двухмоментным способом с помощью длинной, толстой иглы в верхненаружный квадрант ягодицы. Готовить суспензии следует непосредственно перед введением.

Бициллин-1 - кристаллическая дибензилэтилендиаминовая соль бензилпенициллина, которая при смешивании с водой образует стойкую суспензию. При внутримышечном введении суспензии бициллина-1 образуется депо, откуда он медленно всасывается и в течение длительного времени поступает в кровь. Разовая доза бициллина-1 у взрослых составляет 1 200 000 или 2 400 000 ЕД. Терапевтическая концентрация антибиотика в крови сохраняется при введении 1 200 000 ЕД бициллина-1 в течение 6 дней, при введении 2 400 000 ЕД - в течение 10 дней. Превышать указанные разовые дозы запрещается. Разовую дозу бициллина-1, так же как и других бициллинов, вводят в половинном количестве раздельно в обе ягодицы в виде суспензии в стерильной воде или в стерильном изотоническом растворе натрия хлорида.

Суммарная доза препаратов группы пенициллина зависит от периода болезни и определяется врачом в соответствии с методическими рекомендациями «Лечение и профилактика сифилиса», в которых приведено несколько вариантов методики лечения

для каждой группы больных. Сегодня широкое распространение в лечении всех форм сифилиса получили дюрантные препараты бензатилпенициллина G (Экстенцилин, Ретарпен и др.). Выбор того или иного варианта осуществляется лечащим врачом с учетом конкретной ситуации.

До начала лечения необходимо выяснить вопрос о переносимости препаратов пенициллина в прошлом. Если пациент получал ранее пенициллин по поводу какого-либо заболевания и переносил его хорошо, в истории болезни делают запись: «Указаний на непереносимость пенициллина в анамнезе нет». За 30 мин до первой инъекции препаратов группы пенициллина, а также перед каждой инъекцией дюрантных препаратов рекомендуется прием какоголибо антигистаминного средства в обычной разовой дозе.

При непереносимости препаратов группы пенициллина можно применять антибиотики широкого спектра действия. В действующих Рекомендациях предусмотрено использование антибиотиков резерва: эритромицина, тетрациклина, олететрина, доксициклина или азитромицина (сумамед).

Эритромицин (а также сумамед) следует рассматривать как антибиотик резерва и применять только в тех случаях, когда другие антибиотики неэффективны или противопоказаны. Эритромицин в кислой среде желудочного сока разрушается, поэтому его необходимо принимать за полчаса до приема пищи или через полтора часа после него. Эритромицин применяют в дозе по 0,5 г 4 раза в день. Суммарная доза антибиотика для лечения разных стадий заразного сифилиса устанавливается врачом.

Препараты группы тетрациклина также относятся к антибиотикам резерва для лечения больных сифилисом. Тетрациклины не разрушаются в пищеварительном тракте и относительно хорошо всасываются в кровь. Для предотвращения раздражающего действия на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта их рекомендовано принимать во время или после еды по 0,5 г 4 раза в день. К тетрациклинам длительного действия относится доксициклин, который выпускается в капсулах по 0,1 г и применяется 3 раза в день. Суммарная доза тетрациклинов для лечения больных сифилисом устанавливается врачом. Тетрациклины не рекомендовано назначать детям до 8 лет из-за их воздействия на костную ткань.

Олететрин - комбинированный препарат, состоящий из 1 части олеандомицина фосфата и 2 частей тетрациклина. Выпускается препарат в таблетках по 0,25 г. Для лечения больных сифилисом олететрин применяют по 0,5 г 4 раза в день во время или после еды. Суммарная доза устанавливается врачом.

При непереносимости нескольких антибиотиков (пенициллин, тетрациклин, эритромицин) лечение должно быть индивидуализи-

рованным. Антибиотики не рекомендуются больным сифилисом, страдающим бронхиальной астмой, хронической крапивницей, сенной лихорадкой и другими аллергическими состояниями. Бициллин не следует назначать также больным с тяжелой формой гипертонической болезни и перенесшим в прошлом инфаркт миокарда, с острыми желудочно-кишечными заболеваниями, заболеванием желез внутренней секреции, кроветворной системы, активным туберкулезом. Ослабленным больным, лицам старше 55 лет и детям не рекомендуется разовая доза бициллина более 1 200 000 ЕД. Особое внимание медицинского персонала требуется больным, у которых в прошлом отмечалась плохая переносимость антибиотиков.

Наиболее грозным осложнением при лечении антибиотиками, иногда ведущим к летальному исходу, следует считать анафилактический шок, частота которого из года в год возрастает.

Из других осложнений при лечении антибиотиками необходимо иметь в виду токсидермии, головокружение, обморочные состояния, эозинофильный лейкоцитоз (эозинофилия), тромбофлебиты, геморрагические энцефалиты, токсико-аллергические состояния по типу синдрома Лайелла (токсического эпидермального некролиза). При длительном применении антибиотиков возможно развитие осложнения в виде кандидамикоза. В подобных случаях применяют антимикотики (флуконазол) и поливитамины. Побочные явления при применении эритромицина (тошнота, рвота, понос, а при длительном применении - желтуха) наблюдаются относительно редко.

При лечении тетрациклинами в летнее время больным необходимо избегать длительного облучения солнечными лучами ввиду возможного проявления фотосенсибилизирующего действия.

Препараты висмута для лечения сифилиса стали применяться еще раньше антибиотиков (в 20-х годах прошлого века) и прочно вошли в арсенал противосифилитических средств. Соли висмута прямого трепонемоцидного влияния не оказывают, а действуют трепонемостатически.

Висмутовым препаратом выбора является бийохинол, представляющий собой 8% взвесь комплексной соли висмута, йода и хинина в стерильном персиковом или миндальном масле кирпично-красного цвета. Перед употреблением его следует подогреть и хорошо взболтать до получения равномерной взвеси. Бийохинол вводят из расчета 1 мл на 1 день (обычно впрыскивается сразу 3 мл и инъекции повторяют через 3 дня). На курс обычно вводят 40-50 мл взвеси (не более 1 г металлического висмута). Выпускается препарат в темных флаконах емкостью 100 мл. Хранить его необходимо в прохладном, защищенном от света месте.

Бисмоверол - более концентрированный препарат висмута, представляет собой 7,5% взвесь висмутовой соли моновисмутовой кислоты белого цвета в стерильном персиковом масле. Содержание висмута в 1 мл бисмоверола (0,05 г) в 2,5 раза выше, чем в бийохиноле. Перед употреблением препарат также необходимо подогреть и взболтать. Бисмоверол вводят по 1 мл через день. Курсовая доза препарата - 16-20 мл (0,8-1 г металлического висмута). Препараты висмута применяют при поздних и висцеральных формах сифилиса.

Среди осложнений, возникающих при применении препаратов висмута, различают местные, развивающиеся на месте их введения, и общие - в различных органах и системах.

Во избежание местных осложнений необходимо делать инъекции только в область наружных верхних квадрантов ягодиц, где меньше кровеносных сосудов. Иглы должны быть достаточно длинными (не менее 4-5 см). При более коротких иглах взвесь висмута будет впрыскиваться лишь в подкожную клетчатку, что сопровождается сильной болезненностью, препарат при этом рассасывается плохо. Нельзя делать уколы в места, где имеются еще не рассосавшиеся уплотнения от прежних введений препарата. Инъекции следует делать попеременно то в одну, то в другую ягодицу двухмоментным способом (см. ниже).

Общие осложнения при введении препаратов висмута по клинической картине и течению весьма разнообразны. Возможны нефропатия, стоматиты, гингивиты, дерматиты, эритродермии, висмутовый «грипп», потеря массы тела, анемия, желтуха. Наиболее часто (в 15-25% случаев) отмечаются функциональные нарушения почек в виде так называемых висмутовых нефропатий. В большинстве этих случаев речь идет о раздражении почек, главным образом - почечных канальцев, с появлением в моче претерпевших дегенеративные изменения клеток почечного эпителия («висмутовые клетки») или белка.

Реже (в 3-5% случаев) при применении препаратов висмута наблюдаются висмутовая кайма (синевато-аспидного цвета полоска по свободному краю десен, на слизистой оболочке щек и внутренней поверхности губ вследствие отложения сернистого висмута), висмутовые гингивиты и стоматиты. Наличие лишь висмутовой каймы не служит основанием для прекращения лечения, однако во избежание развития гингивитов и стоматитов медицинский персонал обязан проявлять особое внимание к такому больному. Необходимо рекомендовать больным тщательный уход за полостью рта (частое полоскание рта, особенно после еды, кипяченой водой или слабым раствором перманганата калия, чистка зубов пастой после каждого приема пищи, смазывание десен каким-либо вяжущим раствором).

В настоящее время при лечении больных сифилисом препаратами висмута чрезвычайно редко встречаются осложнения в виде висмутного «гриппа», дерматитов и эритродермии. При лечении больных препаратами висмута необходимо систематически делать анализы мочи (не реже 1 раза в неделю), анализы крови, следить за функцией кишечника, состоянием кожного покрова, взвешивать больных.

Противопоказаниями к применению висмутовых препаратов у больных сифилисом являются заболевания почек, альвеолярная пиорея, туберкулез, сахарный диабет, геморрагический диатез, декомпенсированные болезни сердца.

Препараты йода получили признание в качестве специфического средства при сифилисе еще в начале XIX века и сегодня применяются прежде всего при лечении больных третичным сифилисом (для ускорения рассасывания специфического инфильтрата) в перерывах между курсами, а также при пробном лечении. Йод не отличается прямым трепонемоцидным действием, он быстро усваивается организмом и быстро выводится из него, не обладая кумулятивными свойствами. Препараты йода чаще применяются в форме раствора йодида калия или натрия в возрастающей концентрации (2-12%) по 2-3 столовые ложки в день после еды, лучше - с молоком. Настойку йода (10%) при сифилисе назначают редко в связи с неудобством применения и меньшей терапевтической эффективностью по сравнению с йодистыми щелочами. Принимают ее в возрастающих дозах от 5 до 60 капель в молоке 3 раза в день после еды.

При приеме препаратов йода возможны такие побочные явления, как насморк, конъюнктивит, иногда - расстройство пищеварения, йодные угри, пиодермия. Противопоказаны препараты йода при туберкулезе, пиодермитах, тиреотоксикозе, тяжелых заболеваниях органов кровообращения и почек, при непереносимости йодистых препаратов.

Неспецифическую терапию при сифилисе применяют наряду со специфической для стимулирующего воздействия у ряда больных со скрытыми, поздними формами заболевания (нейровисцеросифилис, врожденный сифилис). Неспецифическую терапию больным заразными формами сифилиса назначают при сопутствующей патологии, включая алкоголизм, и больным вторичным рецидивным сифилисом.

К методам неспецифической терапии относятся пиротерапия, витаминотерапия, ультрафиолетовые облучения, инъекции биогенных стимуляторов (экстракты алоэ, плаценты, стекловидного тела, спленина), иммуномодуляторы (левамизол, диуцифон, метилурацил, пирроксан, нуклеинат натрия и др.).

Пиротерапию в настоящее время применяют не очень часто. Она оказывает благоприятное воздействие на больного, приводя к усилению процессов теплопродукции, улучшению условий крово- и лимфообращения в пораженных органах и тканях, активации ретикулоэндотелиальной системы, усилению фагоцитоза, ферментативной и секреторной деятельности желудка и слюнных желез.

Из средств пиротерапии назначают пирогенал и продигиозан, при поздних формах нейросифилиса - сульфозин. Чаще всего используют отечественный препарат «Пирогенал» (Pyrogenalum), который представляет собой липополисахарид микробного происхождения. Препарат выпускается в ампулах с содержанием в 1 мл изотонического раствора натрия хлорида 100, 250, 500 и 1000 минимальных пирогенных доз (МПД) и вводится внутримышечно. Начальная доза пирогенала - 50-100 МПД, в дальнейшем ее постепенно повышают в зависимости от реакции больного. Максимальная разовая доза для взрослого - 1000 МПД. Инъекции пирогенала производят каждые 2-3 дня; на курс 10-15 инъекций препарата. Температура тела после инъекции пирогенала повышается через 1-2 ч и держится в течение 5-10 ч. Пирогенал нельзя вводить больным с острыми лихорадочными заболеваниями и беременным. Маленьким детям, лицам старше 60 лет и больным гипертонической болезнью, сахарным диабетом препарат назначают в уменьшенных дозах, повышая их только при хорошей переносимости. Другими противопоказаниями к проведению пиротерапии являются нефриты, гепатиты, язвенная болезнь желудка и кишечника, ранения черепа, контузии, болезни крови, туберкулез, нарушения обмена.

Иммуностимулирующая терапия назначается обычно больным со злокачественным течением инфекции, при скрытых формах сифилиса и наличии сопутствующих заболеваний: кандидоза, хронической пиодермии и др. Биогенные стимуляторы (экстракт алоэ жидкий для инъекций, ФиБС для инъекций, экстракт плаценты для инъекций, спленин, стекловидное тело) оказывают стимулирующее влияние и ускоряют процессы регенерации. Назначают препараты в виде подкожных инъекций по 1 мл ежедневно в течение 15-20 дней.

Левамизол можно применять циклами по 150 мг ежедневно в течение 3 дней с недельным перерывом, всего 2-3 цикла. Препарат повышает функциональную активность фагоцитов и Т-лимфоцитов.

Нуклеинат натрия, стимулирующий факторы неспецифической резистентности организма, назначают двухнедельными циклами по 0,1 г 3 раза в день с недельным перерывом.

Метилурацил рекомендовано принимать по 0,5 г 4 раза в день в течение 2 нед, затем после 5-7-дневного перерыва прием повто-

ряется. Препарат ускоряет процессы клеточной регенерации и стимулирует клеточные и гуморальные факторы резистентности организма.

Диуцифон больные принимают по 0,1 г 3 раза в день 6-дневными циклами. Курс лечения состоит из 2-3 циклов с однодневным перерывом. Препарат в виде 5% раствора можно вводить внутримышечно по 0,4 мл через день.

Пирроксан, характеризующийся детоксицирующим действием, показан больным, страдающим хроническим алкоголизмом. Его назначают внутрь по 0,0015 г 3 раза в день 10-дневными циклами.

Витамины С, группы В и др. особенно желательно назначать при проведении противосифилитического лечения беременным и детям. Больным сифилисом можно назначать и другие препараты неспецифического действия - калия оротат, пантокрин, экстракт элеутерококка и т.д.

Местное лечение сифилиса сводится главным образом к гигиеническому содержанию пораженных мест. При наличии у больных крупных, язвенных, множественных шанкров со значительным инфильтратом в основании полезны теплые ванночки, примочки с раствором бензилпенициллина в димексиде и пр.

Для ускорения регресса мокнущих папул на половых органах и около заднего прохода рекомендуют присыпки из каломеля пополам с тальком либо мази с антибиотиками; при долго незаживающих гуммозных язвах назначают 3-5-10% ртутные и ртутновисмутовые мази, 1-3% эритромициновые, 5% левомицетиновую и 5-10% синтомициновые мази, ртутный пластырь, местные ванны.

При наличии высыпаний в полости рта (папулезно-язвенная ангина) показано полоскание растворами риванола (1:10 000), борной кислоты (2%) или грамицидина (1 мл на стакан воды). У лиц пожилого возраста или с варикозным симптомокомплексом гуммозные язвы на голенях протекают, как правило, торпидно. В таких случаях рекомендуется лечение язв повязками с сахарной пудрой, цинково-желатиновой повязкой и др.

Специфическое, профилактическое и превентивное лечение беременных и детей, страдающих сифилисом, имеет особенности и проводится в соответствии с рекомендациями по лечению и профилактике сифилиса.

Введение специфических препаратов больным сифилисом по назначению врача -важнейшая составляющая ухода и входит в функциональные обязанности среднего медицинского персонала. Требуется не только четко выполнять назначения врача, соблюдать дозировки и интервалы между введением лекарственных средств, владеть высокой техникой выполнения внутримышечных и внутривенных вливаний, но и всегда помнить о возможных аллерги-

ческих реакциях при введении антибиотиков и быть готовыми к оказанию первой помощи при них.

Одно из серьезнейших осложнений при введении лекарственных средств (особенно пенициллина) - анафилактический шок, который развивается очень быстро. В начальной фазе он проявляется беспокойством, холодным потом, стеснением в груди, чувством страха. Через несколько минут развиваются одышка, тахикардия, возникают синюшность кожных покровов, отеки лица, глотки, гортани. Больной теряет сознание, появляются непроизвольные мочеиспускания и дефекация. При явлениях асфиксии или глубоких функциональных нарушениях деятельности сердца, мозга, почек больной может погибнуть.

Развитие анафилактического шока требует неотложной помощи. До прихода врача медицинская сестра обязана немедленно прекратить введение препарата и принять меры к предотвращению дальнейшего его поступления в кровоток. При возможности следует наложить жгут, срочно обколоть место инъекции 0,5 мл 0,1% раствора адреналина и приложить к нему лед. Больного надо уложить на правый бок для предотвращения западения языка и аспирации рвотных масс, приподнять ножной конец кушетки (или кровати), одновременно дать кислород (через нос с помощью катетера).

В тяжелых случаях анафилактического шока по назначению врача производят внутривенные вливания 0,5 мл 0,1% раствора адреналина и 20 мл 40% раствора глюкозы, внутримышечные введения 1-2 мл 2,5% раствора пипольфена и подкожные введения кордиамина, кофеина, камфоры. Иногда для купирования анафилактического шока необходимо внутривенное или внутримышечное введение кортикостероидных препаратов. Все названные лекарственные препараты входят в так называемый противошоковый набор, который всегда необходимо иметь в процедурных кабинетах лечебных учреждений.

Для профилактики этого осложнения до лечения необходимо выяснить вопрос о переносимости больным в прошлом препаратов пенициллина и сделать запись об этом в истории болезни. Кроме того, за 30 мин до первой инъекции пенициллина, а также перед каждой инъекцией дюрантных препаратов (новокаиновая соль бензилпенициллина, бициллины-1, -3, -5 и др.) следует проследить, чтобы больной принял одно из антигистаминных средств, назначенных врачом.

Средний медицинский персонал обязан также знать методику введения дюрантных препаратов, пенициллина и препаратов висмута и строго следовать ей при непосредственном уходе за больными. Инъекции указанных препаратов необходимо производить двухмоментно внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы.

Чтобы масляная взвесь не попала в кровеносный сосуд, вначале вкалывают иглу и лишь убедившись, что кровь из нее не вытекает, надев на иглу шприц, медленно производят впрыскивание. Пренебрежение этими правилами угрожает развитием эмболии или глубокой гангрены ягодицы. Препараты висмута следует вводить медленно, обязательно подогретыми до температуры тела. Перед инъекцией флакон с бийохинолом и бисмоверолом необходимо тщательно взболтать, чтобы получить равномерную взвесь препарата.

Легочная эмболия развивается при попадании бициллина или взвеси висмутовых солей в вену и затем - в малый круг кровообращения. Сейчас же после инъекции у больного появляются сильный, часто внезапный и неудержимый кашель, цианоз, одышка и боль в груди, иногда головокружение и даже обморочное состояние. Через несколько минут острые явления проходят, и постепенно развивается картина инфаркта легкого.

Глубокая гангрена ягодицы (эшара) - следствие попадания бициллина или взвеси висмута в одну из артерий ягодицы с последующим тромбозом мелких сосудов кожи. Немедленно после инъекции у больного возникает резко нарастающая боль, отдающая в нижнюю конечность. Наблюдаются отек ягодицы, яркая зигзагообразная синюшно-багровая краснота кожи, ее уплотнение. Повышается температура тела. Через несколько дней острые явления стихают, но развивается некроз тканей ягодицы.

После инъекций препаратов висмута может возникнуть плотный болезненный инфильтрат, часто долго не рассасывающийся. На область инфильтрата воздействуют теплом (10% водные растворы ихтиола в виде согревающего компресса, парафиновые аппликации, диатермия, ванны).

Средние медицинские работники должны уметь вовремя определить или заподозрить, что причиной осложнений является проводимая терапия, и немедленно сообщить об этом врачу.

Медицинские сестры должны также предупреждать больных с заразными формами сифилиса, что у них после первого введения пенициллина может наблюдаться обострение, сопровождающееся слабостью, недомоганием, повышением температуры тела, усилением яркости сифилидов. Эта реакция объясняется массовой гибелью и распадом бледных трепонем, которые вызывают острую кратковременную интоксикацию организма, и при ней не требуется специальной терапии.

При наружном лечении сифилидов необходимо также соблюдать правила асептики. При назначении примочек антибиотика в димексиде их следует приготовлять следующим образом. Берут раствор димексида и изотонический раствор натрия хлорида в равных соотношениях (для получения 50% раствора димексида),

затем в полученный растворитель добавляют бензилпенициллина натриевую или калиевую соль из расчета 100 000 ЕД растворяемого вещества на 1 мл раствора. Примочки накладывают на 2 ч в день, меняя смоченные салфетки при подсыхании.

После эпителизации или рубцевания шанкров в основание сохраняющегося инфильтрата по назначению врача следует вносить тонким слоем гепариновую мазь (из расчета 1 г на участок кожи диаметром 3-5 см) и осторожно стеклянной лопаткой втирать в кожу 2-3 раза в сутки.

Критерии излеченности больных

Сифилис является полностью излечимым заболеванием, что доказано многолетним опытом лечения антибиотиками с момента первого применения пенициллина в 40-х годах прошлого века. На практике это постоянно подтверждается: отсутствием каких-либо проявлений сифилиса на протяжении многих лет у больных, получивших достаточное и полноценное противосифилитическое лечение; рождением здорового потомства женщинами, лечившимися от сифилиса современными методами до наступления беременности или в первой ее половине; регулярным наблюдением случаев реинфекции после полноценного лечения первичной сифилитической инфекции.

В настоящее время факт излеченности у конкретного больного сифилисом устанавливают на основе длительного наблюдения за ним в течение 1-3 лет диспансерного наблюдения после окончания специфического лечения. При этом принимают во внимание полноценность терапии, динамику негативации серологических реакций, отсутствие клинических и серологических рецидивов за время наблюдения.

В соответствии с имеющимися рекомендациями лица, получавшие превентивное лечение, могут быть сняты с учета через 3 мес диспансерного наблюдения, а больные, получившие полноценное лечение по поводу первичного серонегативного сифилиса, - после 6 мес диспансерного наблюдения. Больные первичным серопозитивным и вторичным свежим сифилисом подлежат клиникосерологическому контролю в течение 1 года; больные, получившие полноценное лечение по поводу вторичного рецидивного, скрытого и третичного сифилиса, подлежат снятию с учета после 3 лет диспансерного наблюдения.

При снятии с учета после установленного срока контроля больному проводят всестороннее клиническое обследование (терапевт, невропатолог, окулист, оториноларинголог), рентгенологическое исследование, исследование крови на КСР, РИБТ и РИФ. Если не обнаружено никаких признаков сифилиса, признают излеченным и снимают с учета.