Сестринские вмешательства. Теоретическое занятие № 14. Тема: Сестринский процесс при хронической сердечной. недостаточности

Сестринские вмешательства

1. Проведение бесед: объяснение пациенту существа слу­чившегося с ним эпизода; объяснение пациенту о возможности повторения указанных симптомов;  объяснение пациенту о необходимости срочного вызова скорой помощи при возникновении симптомов острой сердечной недостаточности дома.

2. Наблюдение за пациентами, у которых потенци­ально может развиться острая сердеч­ная недостаточность.

3. Контроль за поведением пациента по­сле приступа сердечной астмы.

 

                                 

Теоретическое занятие № 14

Тема: Сестринский процесс при хронической сердечной

недостаточности

Цель занятия: усвоить понятие «хроническая сердечная недостаточность», изучить принципы сестринского обследования и ухода при хронической сердечной недостаточности.

План лекции

Понятие хронической сердечной недостаточности, причины и клинические проявления.

Хроническая сердечная недостаточность, определение.

Медико-социальное значение и этиология ХСН.

Классификация ХСН.

Основные симптомы ХСН.

Типичные проблемы пациентов с ХСН.

Принципы диагностики и лечения.

Использование моделей сестринского дела при уходе за пациентами с ХСН. Роль медсестры в решении проблем пациентов.

                                             

Содержание

Хроническая сердечная недостаточность — это не­способность сердца снабжать метаболизирующие ткани кровью и кислородом на уровне, соответствующем их потребностям в покое или при легкой физической нагрузке. У больных нарушается обеспечение органов и тканей продуктами, необходимыми для их нормальной ра­боты. ХСН является одной из главных проблем современной карди­ологии. Распространенность ХСН в мире составляет не менее 1,5%. С возрастом частота ее увеличивается, достигая 10% у лиц старше 80 лет. Смертность в этой группе в 4—8 раз, а частота внезапной смер­ти—в 6—9 раз выше, чем в целом среди населения.

Основой развития ХСН является дисфункция миокарда, приводя­щая к снижению сердечного выброса. Основными причинами дис­функции могут быть поражения миокарда (постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз, дилатационная кардиомиопатия, миокардиты, миокардиодистрофии, алкогольные, лекарственные и токсические поражения и др.), когда развивается преимущественно систолическая недостаточность левого желудочка.

Снижение сократительной функции левого желудочка при доста­точном притоке крови к сердцу и при сохраненной функции правого желудочка сопровождается увеличением конечного диастолического объема и конечного диастолического давления левого желудочка. Вслед за этим возрастает объем и давление в левом предсердии, далее ретроградно возрастает давление в легочных венах. Появляется одыш­ка. Особенно в ночное время, когда в горизонтальном положении происходит увеличение притока крови к сердцу. Если эти процессы усиливаются, развивается интерстициальный отек легких {сердечная астма), а при пропотевании жидкой части крови в альвеолы — аль­веолярный отек легких. Формирование отечного синдрома при ХСН обусловлено задержкой ионов натрия и воды в кровотоке, а также повышением объема циркулирующей крови.

Клиника. Зависит от стадии заболевания. Начальная (первая, ком­пенсированная) стадия проявляется сердцебиением и одышкой, ко­торые возникают при значительной физической нагрузке и сохраня­ются дольше, чем у здорового человека, выполняющего ту же нагрузку. Все симптомы на этой стадии болезни при правильном режиме мо­гут исчезать без медикаментозного лечения. Шаговая проба состав­ляет от 456 до 550 м (за 6 мин без отдыха).

При второй стадии застойные явления выражены значительно, могут распространяться на один (IIА ст.) круг кровообращения.

При поражении левых отделов сердца наблюдаются застойные яв­ления в малом круге кровообращения: одышка, приступы удушья (чаще по ночам), сердцебиение, сухой кашель, нередко кровохарка­нье, быстрая утомляемость; бледность, цианотический румянец на щеках (митральный стеноз), акроцианоз. Отмечается расширение ле­вой границы сердца, при митральном стенозе — верхней. Часто отме­чаются экстрасистолия, ритм галопа, глухость тонов, мерцательная аритмия. Печень и селезенка не увеличены. В легких прослушивает­ся жесткое дыхание, часто сухие хрипы, при выраженных явлениях застоя — хрипы влажные, мелкопузырчатые, незвучная крепитация.

При поражении правых отделов сердца наблюдаются застойные яв­ления в большом круге кровообращения: тяжесть и боли в правом подреберье, жажда, уменьшение диуреза, отеки, увеличение и чувство распирания живота, при объективном исследовании выявляются одышка; акроцианоз, набухание шейных вен, отеки на ногах, в тяже­лых случаях — асцит; тахикардия, часто экстрасистолия, мерцатель­ная аритмия, ритм галопа, систолический шум в области мечевидно­го отростка, усиливающийся при вдохе за счет относительной недостаточности трехстворчатого клапана. Границы сердца расшире­ны во все стороны. Пульс частый, малой величины, нередко аритми­чен. Печень значительно увеличена, поверхность ее гладкая, край за­круглен, болезненный.  

Если застойные явления распространяются на оба круга кровообра­щения (IIБ ст.), появляется интенсивная одышка, которая беспоко­ит больного даже при небольшом физическом или эмоциональном напряжении. Влажные хрипы в легких приобретают более стойкий и распространенный характер, расширяется яремные вены, печень уве­личивается и становится плотной, отеки распространяются на голе­ни, бедра. Определяется асцит и выпот в плевральной полости (гидроторакс). Может нарушаться функция внутренних органов (результат застоя), но без декомпенсации. В результате лечения застой­ные явления могут уменьшаться.

Третья стадия (III ст.) — конечная, дистрофическая. Проявляется она тяжелой одышкой в покое, ортопноэ, ночными приступами уду­шья, гидротораксом, гидроперикардом, асцитом, анасаркой, резким расширением яремных вен, гепатомегалией (печень плотная с острым краем). Присоединяются изменения в эндокринной системе, разви­вается кардиальная кахексия. Лечение может лишь несколько улуч­шить общее состояние.

Сестринские диагнозы: одышка; сердцебиение; перебои в работе сер­дца; кашель вначале сухой, затем со слизистой мокротой; отеки; уве­личение живота; цианоз; слабость; жажда, плохой сон и аппетит.

Уход и лечение. Медицинская сестра обеспечивает: проведение проветривания и кварцевания, влажную уборку палат; уход за полос­тью рта больных, их кожей, слизистыми, половыми органами при физиологических отправлениях, профилактику пролежней; четкое и своевременное выполнение назначений врача; своевременный прием лекарственных препаратов; контроль за передачами родственников; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величины суточного диуреза; проведение ЛФК; в необходимых случаях оксигенотерапию; подготов­ку к дополнительным исследованиям (лабораторные, инструменталь­ные). Также она проводит беседы с больными и их родственниками: о влиянии курения и алкоголя на прогрессирование ХСН; о значении систематического приема сердечных средств и мочегонных в профи­лактике прогрессирования ХСН; о значении диеты с ограничением жидкости и соли для профилактики прогрессирования ХСН; прово­дит обучение больных и их родственников определению АД, ЧДД, пульса, распознаванию первых признаков сердечной декомпенсации с целью ее профилактики.

 На I стадии медицинская сестра обеспечивает немедикаментозное лечение. Все пациенты нуждаются в поддержке и рекомендациях от­носительно рационального питания для сохранения оптимальной массы тела. При избыточной массе тела возникает дополнительная нагрузка на сердце, особенно при физической активности. Назнача­ется диета № 10. Снижение массы тела на 1,5—2,5кг или более в те­чение недели рекомендуется посредством ограничения потребления жиров и калорийности рациона.  

Пациенты с ХСН часто испытывают жажду, что приводит к увели­чению потребления воды. У большинства пациентов количество по­требления жидкости должно быть ограничено контролем суточного диуреза {до 1 л/сут). Потребление соли должно быть ограничено (до 2 г/сут), поскольку большее количество потребляемой соли может ухудшить состояние пациента. Соль не следует добавлять при приго­товлении пищи или во время еды.

Динамические упражнения, такие как ходьба, езда на велосипеде, плавание, садоводство и огородничество должны проводиться с той интенсивностью, которая комфортна для данного пациента. Постель­ный режим — важная часть лечения ХСН, однако ранняя мобилиза­ция и ЛФК также необходимы. Даже короткие периоды постельного режима приводят к уменьшению переносимости физических нагру­зок, появлению страха перед выполнением домашней работы. Необ­ходимо всячески поощрять регулярную, умеренную (с учетом состо­яния пациента) физическую активность (совершать пешие прогулки 3—5 раз в неделю в течение 20—30 мин), которая улучшает мышеч­ный тонус и уменьшает выраженность симптомов ХСН.