Тема: Сестринский процесс при заболеваниях кишечника

Тема: Сестринский процесс при заболеваниях кишечника

Цель занятия: усвоить понятия «энтерит», «колит», изучить принципы сестринского обследования и ухода при заболеваниях кишечника.

 

План лекции

Распространенность заболеваний кишечника.

Определение, причины и факторы риска.

Клинические проявления.

Принципы диагностики и лечения заболеваний кишечника.

Типичные проблемы пациентов при заболеваниях кишечника.

Использование модели Д. Орэм и В. Хендерсон при уходе за пациентами.

 

Содержание

Хронический энтерит — это хроническое воспали­тельно-дистрофическое заболевание тонкой кишки, приводящее к морфологическим изменениям слизистой оболочки и нарушению моторной, секреторной, всасывательной и других функций кишечни­ка. Причины развития хронического энтерита различны. Это: кишеч­ная инфекция, паразитарные инвазии, пищевая аллергия, алиментар­ные нарушения и погрешности, безрежимное питание, алкоголизм, интоксикация лекарственными и другими веществами, врожденный дефицит пищеварительных ферментов.

Клиника. Зависит от: причинного фактора болезни (инфекционный, паразитарный, токсический, медикаментозный, вследствие дисбакте­риоза, аллергический, механический, алиментарный), тяжести прояв­ления (легкая степень, средняя степень, тяжелая степень), фазы заболе­вания (обострение, ремиссия), течения (монотонное, рецидивирующее, непрерывно-рецидивирующее, латентное).

В фазе ремиссии хронического энтерита клиника практически от­сутствует. Может отмечаться незначительная болезненность вокруг пупка при пальпации.

В фазу обострения все клинические проявле­ния болезни можно условно разделить на местные и общие. Местные проявления: расстройство стула — частый, обильный, жидкий или ка­шицеобразный светло-желтого или зеленовато-желтого цвета, с кусочками непереваренной пищи; при бродильной диспеп­сии — пенистый, с пузырьками газа, зловонный. Часто наблюдается метеоризм, наибо­лее выраженный во второй половине дня, уменьшается после дефе­кации, нередко урчание в животе. Характерны боли в животе, вокруг пупка или в правой подвздошной области. Возможны боли спастические, постоянные. Отмечается непереносимость молока.

Общие про­явления: слабость, снижение массы тела, плохой аппетит, головные боли, головокружение, потливость после приема пищи, сердцебиение, похудание, снижение тургора и эластичности тканей; сухость кожи, выпадение волос; тусклые, ломкие ногти; «заеды» в углах рта; боли в костях и суставах; нарушение походки. Признаки гиповитаминоза, анемии. При тяжелом течении — повышенная пигментация отдель­ных участков кожи, гипотония, гипофункция половых желез.

При паль­пации: урчание и болезненность в околопупочной области.

Сестринские диагнозы: понос с обильным стулом; тошнота; боль в животе, связанная с стулом и отхождением газов; метеоризм; сухость кожи; ломкость ногтей; выпадение волос; слабость; похудание.

Уход и лечение. Медицинская сестра обеспечивает: выполнение назначенных врачом двигательного режима и режима питания; свое­временный и правильный прием больными лекарственных препара­тов; контроль передач больному продуктов питания от родственников; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела, стула;  ЛФК. Так­же она проводит: беседы с больными и их родственниками о необхо­димости соблюдения диеты и режима питания, о значении система­тического приема лекарственных средств; обучение больных правилам приема лекарственных препаратов.

В фазе ремиссии лечение проводится на дому с соблюдением со­ответствующей диеты. Исключаются блюда с тугоплавкими жирами, пряности, копчености, солености; ограничиваются продукты, содержащие клетчатку.

В фазе обострения режим назначается полупостельный. Пища должна быть механически и химически щадящей (диета № 4). Исключа­ются приправы, жареные, мучные блюда, молоко, газированные напитки. Показано дробное питание (5—6 раз в сутки). Для восстановлении функции тонкого кишечника назначается колибактерин, бификол, бифидумбактерин, энтеросептол, интестопан, метронидазол, мексаформ, который способствует восстановлению кишечной палочки, а также мексазу. Применяют также колибактерин по 2—10 доз 3—4 раза в день, бификол по 5—10 доз 3—4 раза в день.

С целью подавления роста патогенной микробной флоры назна­чаются антибактериальные препараты широкого спектра действия и не обладающие энтеротропным влиянием (эритромицин, левомицетин, ципрофлоксацин, тетрациклин, сульгин, фталазол, бисептол, нитрофураны — фуразолидон, фурагин, фуразолин). Они назначаются при неэффективности лечения вяжущими средствами, а также при наличии сопутствующих заболеваний: холецистита, пиелонефрита, цистита. При дисбактериозе назначаются производные налидиксовой кислоты (неграм, невиграмон) по 0,5 г 4 раза в день. При кандидозе применя­ется нистатин и леворин (по 0,5 г 4 раза в день).

При выраженном метеоризме назначаются растительные ветрогон­ные средства (цветы ромашки, листья мяты, корень валерианы, семена укропа, петрушки, тмина и др.).

При поносах показаны вяжущие средства (висмут, кальция карбонат осажденный, билигнин, глина белая, смекта) или имодиум (сначала 2 капсулы, затем по 1 капсуле после каждого жидкого стула в течение 2—3 дней). С этой целью применя­ются отвары семени льна, ромашки, мяты, зверобоя, шалфея, укропного семени, тмина, ягод черники, черемухи, коры дуба, корки граната. Длительность лечения определяется индивидуально и колеблется от нескольких недель до нескольких ме­сяцев (до нормализации стула). Для улучшения процессов пищеваре­ния назначаются ферментативные препараты (котазим-форте, дигестал, фестал, абомин, панкреатин, мезим-форте, панкурмен), которые принимаются до или во время еды в течение 1—2 месяцев. Обязатель­но проводится витаминотерапия (витамины группы В, никотиновая кислота, аскорбиновая кислота).

 При тяжелом течении проводится парентеральное введение белковых гидрализатов (альбумин, плазма), растворы электролитов (4%-ный  раствор хлористого калия, 10%-ный раствор хлорида натрия, 5%-ный раствор глюкозы), анаболические стероиды (неробол, ретаболил) и глюкокортикостероиды (преднизолон).

При наличии сопутствующего хронического колита назначаются препараты группы сульфасалазина (салазопирин, салазосульфапиридазин, салофальк) в индивидульных дозах.

Пациентам проводятся тепловые процедуры на живот: согреваю­щие, полуспиртовые компрессы, припарки, аппликации парафина, озокерита, диатермия, неэритемные дозы кварца.