Диафрагмальный осумкованный плеврит

Верхушечный плеврит

Бывает довольно редко. В большинстве случаев у больных верхушечным туберкулезом. Также они встречаются при доброкачественных и злокачественных опухолях верхнего отдела средостения, верхних ребер, плевры. Реже травматического происхождения.

Рентгенологическая картина. Однородное интенсивное затемнение, перекрывающее верхушку, а иногда и подключичную область. Нижний край тени выпуклый, так как выпот провисает книзу, оттесняя верхушку легкого. Нижний край тени плавно переходит на реберный край и на медиастинальную поверхность с образованием характерных тупых углов. Нередко сочетание с осумкованными плевритами других локализаций.

Полное рассасывание редко. Обычно после него остаеются выраженные плевральные наслоения.

Клинические проявления. В большинстве случаев отсутствуют или иногда симулируют заболевания брюшной полости.

Рентгенологическая симптоматика разнообразна. Схематически выделяют 5 видов осумкованных диафрагмальных плевритов:

· распространенные диафрагмальные осумкования;

· ограниченные диафрагмальные осумкования;

· диафрагмально-междолевые осумкования;

· диафрагмально-паракостальные осумкования;

· диафрагмально-парамедиастинальные осумкования.

Распространенные диафрагмальные осумкования. Рентгенологическая картина напоминает картину свободного выпота в наддиафрагмальном пространстве (картина, напоминающая высокое стояние купола диафрагмы). Реберно-диафрагмальные синусы полностью не раскрываются, поэтому верхняя граница представляется уплощенной (лучше в боковой проекции). При латерографии картина остается стабильной, что говорит об осумковании. Слева определяется увеличение расстояния между основанием легкого и газовым пузырем желудка и селезеночным углом толстой кишки.

Ограниченные диафрагмальные осумкования. Полукруглая или полуовальная тень, примыкающая широким основанием к куполу диафрагмы. Контуры тени осумкованного выпота плавно переходят на диафрагму с образованием тупых углов. Чаще бывают на заднем скате диафрагмы.

Диафрагмально-междолевые осумкования. Осумковывается диафрагмальный выпот, проникающий в нижний отдел главной междолевой щели. Иногда наоборот –

из междолевой щели проникает в наддиафрагмальное пространство. Рентгенологически – треугольная или овальная тень неправильной формы, широким основанием прилегающая к диафрагме, а вершиной проникающая в плевральную междолевую щель. Передний синус обычно заращен.

Диафрагмально-парамедиастинальные осумкования. Рентгенологически определяется переход наддиафрагмального затемнения в парамедиастинальную область, в результате чего образуется тень неправильной треугольной формы, направленной вершиной в сторону сердечно-диафрагмального синуса, а широким основанием кверху и кнаружи. Верхнее – наружная граница затемнения может быть выпуклой или вогнутой, четкой или нечеткой. В случаях, когда рентгенологическое исследование не дает возможности отличить диафрагмальный осумкованный плеврит от плевральных шварт, приходится делать диагностическую пункцию.

Исходы описанных осумкований в большинстве случаев благоприятные. Могут остаться диафрагмальные шварты. Чаще возникают деформация куполов диафрагмы, ограничение ее подвижности, неполное раскрытие синусов, пристеночные и междолевые шварты. После осумкования диафрагмально-медиастинальных плевритов могут наблюдаться плевродиафрагмальные спайки.