Очаговый туберкулез

В. Хронический гематогенный туберкулез

Не является самостоятельной формой. Сопутствует другим формам, чаще фиброзно-кавернозному туберкулезу, цирротическому туберкулезу или является результатом трансформации подострого диссеминированного туберкулеза.

Течение с ремиссиями и обострениями. Новая волна – новый выброс.

Рентгенологически. Несоответствие рентгенологических изменений в верхних отделах легких к другим отделам. Незначительные изменения на верхушках и выраженные изменения в нижних отделах легких (цирроз и т.д.). диффузный пневмосклероз всех отделов легкого с развитием легочного сердца. Процесс может быть мало симметричный, но тенденция к симметричности есть. Асимметрия бывает за счет присоединения других форм – инфильтративного туберкулеза с распадом, фиброзно-кавернозного туберкулеза, цирротического туберкулеза. Размеры и плотность очагов различная (обусловлено волнообразностью процесса), а очаговость симметричная.

Считается, что с него начинаются все вторичные формы и им заканчиваются.

Рентгенологически. Выделяют 2 формы очагового туберкулеза: мягкоочаговый и фиброзно-очаговый.

Начальный этап – мягкие очаги. Фиброзные очаги – это репарация или трансформация из более старых.

Мягкоочаговый

Как правило, определяется один или группа очагов в надключичной или подключичной областях, размером не более 1,5 см. Форма неправильно округлая, нечеткие и неровные контуры. Дорожка к корню слабо выражена (отдельные нитевидные тени). Наиболее частая локализация во 2, 6, 7 сегментах. Более свежие очаги располагаются ниже старых, как бы опускаются сверху вниз. При томографии выявляется структура очагов – внутри очага или рядом кальцинаты, рядом с основным очагом мелкие очаги отсева. Боковая томограмма не имеет значения. Прямые томограммы проводятся на расстоянии 5 – 6 см от стола (2 и 6 сегменты), 7 см (1 сегмент), при томографии 2 сегмента – центрация на подключичную зону, 6 сегмента – на полмежреберья ниже.

Фиброзно-очаговый

Как бы завершающая стадия из мягких очагов или обострение старых.

Длительное затяжное течение с обострениями, плохо поддается лечению. Вокруг плотного очага располагаются менее плотные, венчик от нескольких мм до 0,5 см, контуры нечеткие, но более четкие, чем при мягких очагах. Вокруг изменения легочного рисунка – фиброз, цирроз. Поэтому в сумме пестрая картина. Если очаги ниже 3 ребра, то можно думать о диссеминации. Как определить обострение очагового туберкулеза, инфильтративную вспышку?

На рентгенограммах и, особенно, томограммах (они обязательны) при динамическом наблюдении появляются дополнительные зоны инфильтрации вокруг плотных очагов, размазанность, нечеткость контуров, увеличение дорожки, появление в ней новых элементов, появление очажков отсева, как вокруг плотных очагов, так и вокруг дорожки. Посевы, палочки Коха.