Мочевыводящих путей

Методы рентгенологического исследования почек и

Раздел 4. Лекции по рентгенодиагностике заболеваний почек

В настоящее время из всех методов лучевой диагностики для исследования почек чаще всего применяются: УЗИ, рентгенологическое исследование (в том числе рентгеновская компьютерная томография), радионуклидное исследование. Последнее стали применять реже, чем было раньше, и в основном оно применяется для определения функции почек.

Методы рентгенологического исследование почек многочисленны. Основные из них:

1. Обзорная рентгенография почек

2. Внутривенная урография (экскреторная, выделительная) и ее модификации (например инфузионная урография)

3. Ретроградная пиелография

4. Цистография

5. Томография почек (КТ и обычная, линейная томография)

6. Почечная ангиография

7. Пневморен и пресакральный пневмоперитонеум

Основными рентгенологическими методами у детей являются урография и цистография.

Обзорная рентгенография почек. Делается без применения контрастных веществ. Она обязательна, так как:

· дает возможность оценить качество подготовки больного к исследованию (количество газов в кишечнике);

· в некоторых случаях хорошо видны тени почек, что дает возможность судить об их величине, форме, положении;

· могут выявиться камни, содержащие известь, а также другие обызвествления, которые требуют проведения дифференциальной диагностики с камнями почек (флеболиты, обызвествленные брыжеечные или забрюшинные лимфоузлы при туберкулезе и т.д.).

Внутривенная урография. При этом методе внутривенно вводится контрастное вещество большой концентрации (60 – 70 %), содержащее йод (органические соединения йода). Контрастное вещество в крови разводится, поступает в почки, там концентрируется и выводится почками (с мочой) в 5 % концентрации. Это небольшая концентрация, поэтому у больных с низкой концентрационной способностью почек интенсивность изображения получается слабой. Перед проведением внутривенной урографии врач-рентгенолог должен обязательно познакомиться с историей болезни пациента (предположительный диагноз, функции почек – удельный вес мочи, проба Зимницкого, остаточный азот и т.д.), печеночные пробы. Выяснить, нет ли противопоказаний к урографии. При удельном весе мочи ниже 1010 и при содержании мочевины в крови выше 70 мг% результаты урографии могут быть недостаточно информативными, и может возникнуть необходимость проведения инфузионной урографии. Во время проведения исследования рентгенолог обязан находиться в рентгенкабинете, так как он отвечает за больного. Внутривенно введенное контрастное вещество вначале "пропитывает" ткань почки (нефрофаза), а затем заполняет чашечки, потом лоханку, мочеточники и мочевой пузырь. Полученные урограммы позволяют получить представление о рентгеноанатомии почек и мочевыводящих путей (норма или патология), а также о функции каждой почки в отдельности, тогда как проба Зимницкого дает представление о суммарной функции почек. Еще более точное представление о функции каждой почки в отдельности дает радиоизотопное исследование (динамическая сцинтиграфия, ренография).

Контрастные вещества. Используются органические соединения йода. Их очень много, качество их разное. Более безопасны (меньше осложнений) трехатомные препараты, например уротраст, урографии, верографин. Количество вводимого контрастного вещества для разных больных может быть различным, и разными авторами определяется по-разному. Рекомендации по количеству вводимого препарата даются обычно в аннотации. Но практика показывает, что взрослым обычно достаточно ввести не более 40 (50) мл раствора (при внутривенной урографии). Сейчас появилось много новых контрастных веществ, поэтому нужно знакомиться с аннотациями.

Непереносимость к йоду может выражаться различно: повышение температуры тела, озноб, головная боль, покраснение лица, неприятный вкус во рту и т.д., а иногда и более серьезные осложнения вплоть до коллапса.

По возможности следует избегать исследования больных с аллергией и иметь наготове реанимационные средства. Другими противопоказаниями являются азотемия, тяжелые поражения почек и сердца. Осторожно при заболеваниях щитовидной железы.

Данные о некоторых контрастных веществах

Лучше использовать неионогенные контрастные вещества. Они не имеют электрического заряда, поэтому более безопасны. Контрастные вещества немецкой фирмы Шеринг.

Урографин (ионогенное контрастное вещество) – 76 % и 60 % ампулы по 20 мл. Применяется для внутривенной урографии, ретроградной
пиелографии, ангиокардиографии (для коронарографии только 76 %), для
контрастирования полостей тела.

Нельзя применять для миелографии, вентрикулографии, цистернографии. При проведении гистеросальпингографии у больных детородного возраста, исследование проводится между 7 и 12 днями после окончания менструации.

Для ретроградной пиелографии и цистографии. Используется 60 % урографин. Возможно использовать раствор 30 % концентрации. Ее создают разбавлением изотоническим раствором NaС1 или 5 % раствором глюкозы.

Ультравист (неиногенное контрастное вещество). При внутривенном введении ультрависта желательно, чтобы больной был в положении лежа не менее 30 минут после инъекции; наблюдать, поскольку большинство осложнений развивается в этот период. Используется для усиления контрастирования при КТ, ЦСА, внутривенной урографин, флебографии конечностей.

Магневист – для улучшения контрастирования при МРТ.

Эховист – при УЗД.

Нельзя смешивать другие лекарственные и диагностические средства с рентгенконтрастными препаратами. Для их введения должен быть использован отдельный шприц и отдельная игла.

Относительные противопоказания

Выраженный атеросклероз сосудов головного мозга, некомпенсированный сахарный диабет, судороги центрального происхождения, повышенная свертываемость крови, узловой зоб, беременность, общее тяжелое состояние.

Особого внимания требуют больные с тяжелым тиреотоксикозом и миеломной болезнью, сахарным диабетом, дети грудного и младшего возраста, старики, которым нельзя ограничивать жидкость перед исследованием.

Фирма Никомед (Nycomed), Норвегия.

В 1982 г. разработан и введен в широкую клиническую практику новый неионный препарат омнипак (иогексол) с высокой степенью безопасности. Наряду с многими другими достоинствами авторы отмечают снижение частоты и тяжести побочных действий по сравнению с ионными контрастными веществами.