Рвота
Расстройства кровообращения
Остановка сердца (syncope) — самое тяжелое осложнение, наступает без каких-либо предвестников: исчезает пульс, падает артериальное давление, останавливается дыхание, появляется выраженная бледность, сосуды в ране не кровоточат, расширяются зрачки, отвисает нижняя челюсть. Остановка сердца может произойти в результате рефлекторного воздействия, токсического повреждения центров мозга, интоксикации мышцы сердца или его нервных проводников. Эти осложнения наблюдают как во время наркоза, так и после него. Особенно опасна передозировка наркотического вещества. Паралич сердца может произойти и после наркоза, вследствие перерождения сердечной мышцы.
При остановке сердца надо прекратить наркоз и снять маску, внутривенно ввести 0,25 мл раствора строфантина 1:1 тыс., внутрисердечно 1 мл 0,1%-ного раствора адреналина. При этом иглу со шприцем вводят в 4-й межреберный промежуток, на 1 см отступя от левого края грудины, на глубину 4-6 см (длина иглы должна быть около 10 см).
С самого начала остановки сердца приступают к закрытому массажу. Врач стоит лицом к голове больного и, положив ладонь руки на область сердца, делает толчкообразные движения 70-90 раз в мин. Если вскрыта брюшная полость, то хирург производит массаж через диафрагму.
Открытый массаж сердца производится тогда, когда закрытый массаж оказался неэффективным. Он может быть трансторакальным, поддиафрагмальным и чрезди-афрагмальным. К нему приступают как можно раньше. Желудочки сердца ритмично сжимают кистью руки 60-70 раз в мин. Одновременно производят внутриартериальное переливание крови и искусственное дыхание. В сердечную мышцу вводят 1 мл 0,1%-ного раствора адреналина, внутривенно вводят хлорид кальция и атропин подкожно. При фибрилляции сердца применяют дефибриллятор. При восстановлении сердцебиения следует продолжать внутривенное переливание крови.
Техника внутриартериалъного переливания крови. В плечевую или бедренную артерию вводят иглу в направлении против тока крови и под давлением 200-250 мм рт. ст., направляют ее в ток крови. Повышается давление в аорте и в сердце, что и является раздражителем, ведущим к сокращению сердечной мышцы.
Рвота - сравнительно частое осложнение I, II и IV стадии наркоза. Многие считают, что рвота возникает в результате рефлекса слизистой оболочки желудка, раздражаемой эфиром. Рвота опасна аспирацией пищевых масс в дыхательные пути. При рвоте надо отпустить головной конец операционного стола, очистить полость ртаи носоглотки от рвотных масс, повернув голову в сторону и углубить наркоз.
Лекция 27. Обезболивание: мышечные релаксанты. Неингаляционный наркоз
Для достаточного расслабления мышц в настоящее время прибегают к введению мышечных релаксантов. Это вещества, расслабляющие скелетную мускулатуру. В хирургии чаще применяют релаксанты периферического действия, вызывающие расслабление мускулатуры, блокируя проведение возбуждения в нервно-мышечном синапсе. В зависимости от влияния, которое оказывают релаксанты на нервно-мышечной синапс, они подразделяются на недеполяризующие, деполяризующие и смешанные. На время деполяризации (5-6 мин) мышцы остаются расслабленными.
Релаксанты смешанного действия вначале вызывают деполяризующий, а затем недеполяризующий блок.
В хирургии миопаралитическое и ганглиоблокирующее действие релаксантов используется в целях:
■ уменьшения вредного влияния основного наркотического вещества: расслабление мускулатуры наступает при минимальном количестве наркотика;
■ выключения самостоятельного дыхания и перехода на управляемое дыхание с усиленной подачей кислорода;
■ уменьшения напряжения мышц при гипотермии и судорог при столбняке;
■ улучшения условий проведения эндоскопии, для управления вправления вывихов и репозиции отломков;
■ усиления наркотического и противошокового действия. Большинство релаксантов не оказывают отрицательного влияния на сердце, печень, почки.
К мышечным релаксантам относятся листенон, дитилин, миорелаксин, панкурониум, ардуан, павулон и др.
Потенцированный наркоз — вид ингаляционного наркоза, протекающий на фоне общего действия ганглиоблокирующих, ганглиолитических и антигистаминных препаратов (аминазина, этизина, димедрола, атропина, скополамина и др.), усиливающих наркотическое торможение.
В основе их действия лежит способность действовать на постганглионарные связи вегетативной нервной системы, вызывать общее торможение, напоминающее неглубокий наркоз или медикаментозный сон (нейроплегию). Потенцированный наркоз протекает гораздо спокойнее обычного наркоза, причем достигается глубокий сон при значительно меньшем количестве основного наркотического вещества. Иногда ганглиоблокирующие средства при интубационном наркозе применяются в сочетании с курареподобными препаратами (парамионом, диплацином), которые при продолжительных тяжелых операциях вызывают расслабление мускулатуры.