Морфологические изменения.
СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА
Осложнения ревматизма.
• Чаще всего возникают при кардиоваскулярной форме.
• При пороках сердца развивается сердечно-сосудистая недостаточность -- основная причина смерти больных ревматизмом.
• При бородавчатых эндокардитах может развиться тромбоэмболический синдром.
Системная красная волчанка (СКВ) — остро или хронически протекающее системное заболевание с выраженной аутоиммунизацией, характеризующееся преимущественным поражением кожи, сосудов и почек.
• Болеют в основном молодые женщины.
• Провоцирующими факторами часто являются инсоляция и прием некоторых лекарств.
• Процессы аутоиммунизации сопровождаются появлением антинуклеарных аутоантител к компонентам клеточного ядра (ДНК, РНК, гистонам, нуклеопротеи-дам и пр.), образованием токсичных иммунных комплексов, вызывающих системные васкулиты и полиорганные повреждения.
• Васкулит, как правило, возникает на уровне микроциркуляции и чаще представлен деструктивно-пролифе-ративными артериолитами, капилляритами и венулшпами, приводящими к склерозу и гиалинозу сосудов. При этом вокруг артериол фолликулов селезенки возникают концентрические наслоения коллагена луковичный склероз.
• На коже лица появляется «красная бабочка», морфологически представленная лимфогистиоцитарными инфильтратами вокруг венул и придатков кожи, расширением сосудов и кровоизлияниями, утолщением базаль-ной мембраны и атрофией эпидермиса, гиперкератозом.
• В почках может возникать:
а. Волчаночный гломерулонефрит, для которого характерны субэндотелиальные и мезангиаль-ные иммунные комплексы, изменения капилляров в виде «проволочных петель», очаги фибриноидного некроза, гематоксилиновые тельца, гиалиновые тромбы.
б. Гломерулонефрит без характерных для волчанки признаков, т.е. имеющий картину обычного острого или хронического (мезангиального) гломерулонефрита или мембранозной нефропатии.
• В сердце может возникать абактериальный бородавчатый эндокардит Либмана —Сакса (преимущественно митрального клапана).
• В легких развивается диффузный интерстициальный фиброз в исходе пневмонита или фнброзирующего аль-веолита.
1. LE-феномен: LE-клетки образуются in vitro при смешивании механически поврежденных нейтрофилов с сывороткой крови, содержащей антинуклеарные антитела; LE-клетки обнаруживают примерно у 70 % больных СКВ.
2. Положительный тест на антинуклеарные антитела.
° Однако антинуклеарные антитела могут быть обнаружены и при других болезнях, в том числе ревматических.
° Более специфичными являются антитела, реагирующие с антигеном Смита (рибонуклеопротеид).
3. Значительное снижение уровня комплемента в сыворотке.
4. Обнаружение иммунных комплексов (содержащих IgG и компоненты комплемента мембраноатакующий комплекс) в биоптатах кожи на границе эпидермиса и дермы (тест положителен в 90 %).