Гестозы беременных.
Гестозы беременных встречаются только у человека и являются следствием одной причины – присутствием плодного яйца в матке.
Клинически гестозы проявляются в различных формах. Это связано с тем, что адаптационные способности у всех разные: у одних женщин адаптация организма к новым условиям (беременности) происходит быстро и полно, у других – медленно и несовершенно.
Гестоз беременных – это неадекватная реакция организма на ряд новых раздражителей, появившихся с началом беременности (“поломка” процесса адаптации материнского организма), причем на одно и то же рпздражение у разных беременных возможны различные ответные реакции организма, чем и объясняется разнообразие клинических форм заболевания.
Факторами предрасполагающими к возникновению гестозов являются:
1. факторы способствующие снижению реактивности организма;
2. экстрагенитальная патология;
3. беременность в возрасте до 18 лет и возрастные первородящие после 27 лет;
4. большая масса тела;
5. многоплодие;
6. генитальный инфантилизм;
7. неуровновешанная нервная система;
8. ранний гестоз при данной беременности;
9. гестозы 1 и 2 половины беременности в анамнезе;
10. генетически обусловленная сосудистая патология.
Все женщины имеющие данные факторы выделяются в группу повышенного риска по гестозу.
Гестозы первой половины беременности.
Слюнотечение (птиализм). появляется в первые 2-3 месяца беременности и часто к концу 3-го месяца беременности проходят без лечения. В более тяжелых случаях женщина теряет до 500-1000 мл. слюны в сутки. Обильное слюноотделение приводит к обезвоживанию организма, угнетающе действует на психику беременной, вызывает моцерацию кожи губ и уголков рта.
Проблемы:
1. постоянное течение слюны;
2. нарушение комфортного состояния;
3. нарушение сна;
4. нарушение трудоспособности;
5. изменение кожи губ.
Лечение: в легких случаях лечение возможно амбулаторно, в тяжелых – беременная госпитализируется.
1. ЛОР и психотерапия;
2. Тщательный уход за ротовой полостью: полоскания отваром коры дуба, шалфея, ромашки;
3. Кожу в уголках рта смазывают вазелином;
4. Сосание мятных конфет – снижает слюноотделение;
5. При значительном обезвоживании – инфузионная терапия, витаминотерапия.
Рвота беременных (по утрам натощак), от 5-10 раз в сутки и более.
Различают: 1. Легкую степень рвоты – до 5 раз в сутки. Беременная удерживает большую часть пищи, общее состояние почти не страдает, сон не нарушен, АД и пульс в норме. Вес и диурез существенно не снижаются.
2. Рвота средней степени тяжести – 5 – 10 раз в сутки. Беременная удерживает часть пищи, наблюдается умеренное снижение веса, слабость, повышенная утомляемость, снижение АД, тахикардия, субфебрилитет, нарушение сна.
3. Тяжелая (чрезмерная, неукротимая) рвота – возникает после каждого приема пищи. Беременная не удерживает пищу, возникает отвращение к пище, прогрессивно снижается вес, кожные покровы дряблые, сухие – снижается тургор кожи, язык обложен, изо рта неприятный запах, АД снижено, тахикардия 100-120 ударов в минуту, субфебрильная температура, нарушение сна, в моче белок и ацетон.
Проблемы и нарушенные потребности будут зависеть от клинической формы:
1. рвота;
2. рвота + бессонница;
3. рвота + бессонница + тревога;
4. нарушенная потребность быть чистой.
Лечение: при 1 степени рвоты – амбулаторное, при 2 и 3 степенях –в стационаре.
1. ЛОР и психотерапия;
2. Электросон – регулирует взаимоотношения между корой головного мозга и подкорковыми центрами, где находится и рвотный центр;
3. Диета – соблюдается термическое, химическое и механическое щажение и дробное питание через 2 часа. При 3 степени – парентеральное питание.
4. Повышение адаптационных возможностей организма – спленин по 2,0 в/м или п/к – максимально 8 – 10 инъекций, витаминотерапия – витамины гр. С;
5. Устранение нарушений водно-солевого и кислотно-щелочного баланса крови – инфузионная терапия (гемодез, альбумин, глюкоза с витаминами);
6. Улучшение состояния внутриутробного плода – оксигенотерапия, в/в 2.0 сигетина на 40% глюкозе.
При проведении медикаментозного лечения беременным с гестозами первой половины беременности следует проявлять осторожность, учитывая возможное эмбриотоксическое действие. Сроки выздоровления зависят от тщательности выполнения назначений врача и полноценности ухода.
Тестом, определяющим эффективность лечения является – стабилизация или увеличение массы тела, нормализация температуры тела и АД, положительный суточный диурез, снижение или исчезновение рвоты, снижение и исчезновение ацетона в моче. По выздоровлению, беременная должна находиться на особом учете, так как возможны рецидивы.
Поздние гестозы беременных.
С 1987 г. в нашей стране принято называть поздние гестозы ОПГ-гестозами (Отеки, Протеинурия, Гипертензия).
Клинические формы ОПГ –гестозов представляют собой стадии развития единого патологического процесса: водянка беременных, нефропатия, преэклампсия, эклампсия.
Водянка беременных – жидкость накапливается в тканях, главным образом в подкожножировой клетчатке. Различают 4 степени водянки:
1 степень - отеки на ногах.
2 степень – отеки на ногах + брюшная стенка.
3 степень – отеки на ногах + брюшная стенка + плечевой пояс.
4 степень – генерализованный отек (аносарка).
Нефропатия беременных.
Клиника – характерна триада симптомов – отеки, гипертензия, протеинурия. Степень тяжести оцениваются по шкале тяжести ОПГ- гестозов.
Легкая степень – 7 баллов.
Средней тяжести – 8 –11 баллов.
Тяжелая степень – 12 и более баллов.
Нарушение нервной регуляции сосудистой системы проявляются не только в повышении АД, но и в его ассиметрии.
За счет изменений в плаценте часто наблюдаются гипотрофия плода и его функциональная незрелость. Нефропатия может перейти в преэклампсию.
Преэклампсия.
К признакам нефропатии присоединяются симптомы, свидетельствующие о нарушении мозгового кровообращения: головная боль, головокружение, ощущение тяжести в области затылка, нарушение зрения (туман, мелькание мушек перед глазами), заторможенность, вялость, сонливость, или наоборот- возбуждение, эйфория, бессонница, шум в ушах. Может быть – тошнота, рвота, боль в эпигастральной области.
Проявление на фоне нефропатической триады указанных нарушений ЦНС, говорит о наличии судорожной готовности. Достаточно действия какого- либо сильного раздражителя (резкий свет, шум, боль) и может развиться припадок эклампсии.
Длительность преэклампсии очень вариабельна – от нескольких минут до нескольких часов.
Эклампсия.
Основное проявление эклампсии – судорожный припадок с потерей сознания.
В припадке различают 4 периода:
1 – вводный – сопровождается фибриллярными подергиваниями мимической мускулатуры, а затем и верхних конечностей. Взгляд фиксирован в одну сторону. Продолжительность – 30 секунд.
2 – тонические судороги распространяются от головы, шеи, верхних конечностей на туловище и ноги. Голова отклонена назад, иногда наблюдается опистотонус, дыхание прекращено, пульс трудно прощупывается, зрачки расширены, кожа и слизистая цианотичны, язык часто бывает прикушенным. Продолжительность - 30 секунд.
3 – клонические судороги распространяются так же сверху вниз. Продолжительность 2 минуты.
4 – период разрешения – происходит глубокий прерывистый вдох, изо рта появляется пена (отек легких), часто с примесью крови (прикушен язык). Дыхание становится регулярным. Исчезает цианоз. Женщина приходит в сознание.
О тяжести эклампсии судят по количеству приступов.
Экламсический статус – серия экламсических приступов следующих один за другим.
Редкая форма - эклампсия без судорог. На фоне преэклампсии женщина теряет сознание. Часто – смерть.
Во время эклампсического приступа может произойти отслойка сетчатки, плаценты, гибель плода, кровоизлияния в жизненно важные органы.
Принципы лечения беременных с поздними гестозами.
Водянка беременных: 1 стадия – амбулаторно, 2-4 – в стационаре.
- ограничение жидкости (до 3-х стаканов в день);
- ограничение соли (3-5 грамм в сутки);
- диета богатая витаминами, полноценные белки (творог, кефир, отварное мясо, рыба), углеводы, жиры (до 50 гр. В сутки);
- 5% р-р хлорида аммония по 1 ст.л. 3 раза в день;
- дихлотеазид 0,025 х 2 раза в день;
- седативные – пустырник, валериана.
Нефропатия беременных: в стационаре. Необходимо создать ЛОР. Назначают: седативные, антигистаминные препараты, диуретики, средства гипотензивного характера.
В тяжелых случаях:
- инфузионная терапия;
- витаминотерапия;
- средства улучшающие маточно-плацентарное кровообращение;
- сердечные средства;
- гепатотропные средства.
Преэклампсия. Лечение в стационаре под контролем акушерки.
- при наличии судорожной готовности – перед началом обследования – анальгетический наркоз;
- после акушерского исследования – магнезиальная терапия;
- палата ТТТ (тепло, тихо, темно);
- диета;
- в/в р-р глюкозы с вит С
Эклампсия. Лечение направлено на:
1. поддержание жизненно важных функций матери;
2. лечение и купирование судорожного синдрома;
3. родоразрешение.
Первая помощь при приступе эклампсии.
- шпатель или роторасширитель (что бы не прикусила язык);
- ИВЛ с интубацией трахеи;
- В/в седуксен 20 мг.
Противосудорожную терапию начинают во время судорог, продолжают во время родов и снимают через 48 часов после родов.
| 12. Гестозы (схема)
|