Патогенез. Инфильтративный туберкулез легких

Инфильтративный туберкулез легких.

Дифференциальный диагноз.

Лечение.

Диагностика.

Флюорография – синдром ограниченных очаговых изменений.

Критерии активности:

А. Абсолютные – одного из признаков достаточно для диагноза:

1. бацилловыделение;

2. интоксикационный синдром (жалобы, изменения в крови) – 10-20% больных;

3. отсутствие изменений на предшествующей флюорограмме – 15-20%;

4. наличие деструкции в очаге – 0,5-1% и реже;

5. проба Коха + (отрицательная не исключает диагноз).

Б. Относительные:

1. небольшая интенсивность тени;

2. размытость контуров;

3. влажные хрипы при аускультации в проекции очага;

4. гипрергическая реакция Манту;

5. отставание половины грудной клетки при дыхании.

9 месяцев (3-3-3). Первые 2 месяца 3 препарата (И, Р, Э), потом 2 (И, Э) + витамины, гепатопротекторы, иммуностимуляторы, с 6-го месяца физиотерапия, рассасывающие средства, показаны ингаляции с противотуберкулезными препаратами.

Очаговая пневмония, альвеолярный рак легких, очаговый пневмосклероз.

Инфильтративный туберкулез объединяет различные по характеру воспалительные реакции, процессы, представленные оча­гом с перифокальным воспалением размером более 10 мм в диаметре, склонные к острому течению и быстрому прогрессированию.

У впервые выявленных больных туберкулезом органов ды­хания инфильтративный туберкулез составляет 40-50 % других форм, у состоящих на учете в противотуберкулезных диспансерах —30-40%. Заболевание инфильтративным туберкулезом выявляется в основном у взрослых, чаще у лиц молодого воз­раста, но может наблюдаться и у лиц пожилого и старческого возраста.

Инфильтративный туберкулез характеризуется развитием воспаления вокруг свежего или обострив ста­рого капсулированного туберкулезного очага, оставшихся после излечения туберкулеза рубцов. При этом свежий очаг возникает при эндогенной деактивации или экзогенной суперинфекции, ста­рый — при излечении свежего очагового или других форм туберкулеза легких. Развитие инфильтрата является следствием гиперергической реакции легочной ткани на большое кол-во быстро размножающихся вирулентных МВТ.

В зависимости от иммунологической реактивности организма патогенное воздействие МБТ на легочную ткань проявляется различными типами перифокальной воспалительной реакции: преимущественно продуктивной или экссудативной. При ареактивном состоянии воспалительная реакция легочной ткани на воздействие МБТ приобретает с самого начала или по ходу про­цесса творожистый некротический характер.

Очаг, вокруг которого формируется инфильтрат, представлен остро возникшим экссудативным или продуктивным воспалением. Однако чаще очаг не свежий, имеет соединительнотканную кап­сулу, казеоз в нем пронизан рубцовой тканью и известью, вокруг очага — фиброз. В большинстве случаев имеется несколько оча­гов, объединенных перифокальным воспалением. Инфильтрат располагается вокруг бронха (бронхов), который всегда вовле­чен в воспалительный процесс.

В связи с тем, что инфильтраты обычно локализуются в периферических отделах легких, в воспалительный процесс вов­лекается плевра. В этих случаях больных беспокоит боль в боку, отмечаются напряжение дыхательных мышц, отставание пора­женной стороны грудной клетки при дыхании.