Синдромы навязчивостей

Невротические к неврозоподобные синдромы

Смешанные аффективные синдромы

Депрессия с возбуждением. Ведущий симптом — постепенно нарастающая тоска. Несмотря на появление тос­ки, еще сохраняются такие обязательные симптомы маниа­кального состояния, как гипербулия и ускорение темпа мышления.

Маниакальное состояние с торможением возни­кает при смене депрессивной фазы на маниакальную. Веду­щий симптом — постепенно нарастающая эйфория, но еще некоторое время сохраняется двигательная и идеаторная за­торможенность.

Описанные выше синдромы, как правило, встречаются в период смены полюса аффективных расстройств при цирку­лярных психозах. Реже это самостоятельные аффективные приступы.

Синдром дисфорим. Ведущие симптомы — сочета­ние аффективных расстройств гипостенического (тоска, тре­вога, страх) и гиперстенического (злоба, гнев) полюса. На­строение в связи с этим тоскливо-мрачное, отмечаются злоб­ность, страх, тревога, раздражительность. Обязательные симптомы — целенаправленная гипербулия, которая черпает содержание в ведущем аффекте и выражается в агрессивных и суицидальных тенденциях и поступках, конфликтности, при­дирчивости. Дополнительным симптомом может быть пер-секуторная бредовая настроенность. Для дисфорий харак­терно приступообразное или пароксизмальное течение.

Встречаются при эпилептической болезни, органических поражениях головного мозга.

Смешанные аффективные синдромы встречаются, как пра­вило, в период смены полюса аффективных расстройств при биполярных психозах или при завершении фазы маниакаль­но-депрессивного психоза. В качестве самостоятельных аф­фективных приступов наблюдаются редко. Выявление и ти-пирование их необходимо для прогноза динамики аффектив­ных психозов и своевременной коррекции терапии.

Синдромы навязчивостей обычно протекают на фоне ас­тении и встречаются в двух основных вариантах: обсессивном и фобическом.

Обсессивкый синдром. Ведущими и основными сим­птомами являются навязчивые сомнения, счет, воспомина­ния, контрастные и абстрактные мысли, «умственная жвач­ка», влечения и двигательные ритуалы. К дополнительным относятся тягостные состояния душевного дискомфорта, эмо­ционального напряжения, бессилия и беспомощности их преодоления.

В изолированном виде (без фобий) синдром встречается при психопатиях, органических заболеваниях головного моз­га, вялотекущей шизофрении.

Фобическия синдром. Ведущим и основным симпто­мом его выступают разнообразные навязчивые страхи. Синд­ром дебютирует, как правило, недифференцированным стра­хом. Затем возникают и постепенно нарастают эмоциональ­ное напряжение и психический дискомфорт. На этом фоне остро появляется страх (фобия), охватывающий больного в определенных условиях или при душевных переживаниях. Вна­чале возникает монофобия, которая обычно с течением вре­мени обрастает другими, близкими и связанными с ней по содержанию. Например, к кардиофобии присоединяются ага-рофобия, страх езды в транспорте, клаустрофобия, танато фобия и т. п. Исключение составляют социофобии, которые обычно сохраняют изолированный характер.

Нозофобии наиболее разнообразны. Чаще всего встре­чаются кардиофобии, канцерофобии, алиенофобии и пр. Эти фобии обычно внедряются в сознание больных, несмотря на очевидную нелепость, и продолжают существовать вопреки всем попыткам избавиться от них. Быстро присоединяются ритуалы, дающие больным некоторое кратковременное об­легчение и снимающие душевный дискомфорт.

Фобический синдром встречается при всех формах невро­зов, но наиболее полно представлен при неврозе навязчивых состояний, когда он сопровождается эмоциональной подав­ленностью.

При органических заболеваниях головного мозга фобии вначате выступают как навязчивости, принимая затем харак­тер насильственности. При шизофрении с течением време­ни фобии приобретают систематизированный характер, со­держание их становится крайне отвлеченным, малопонятным, вычурным, формируются ритуалы первого, второго и т. п. порядка. В них выхолащивается и меркнет эмоциональный заряд (фобии без страха), они становятся интеллектуализи-рованными, утрачивается компонент борьбы. В дальнейшем они могут приобретать черты или сверхценных идей, или дви­гательных стереотипии, приближаясь к кататонической сим­птоматике.