2014-02-09
2126
Ø Тазовое предлежание, диагностируемое до 28 недель беременности, требует только выжидательного наблюдения.
Ø У 70 % повторнородящих и 30 % первородящих беременных поворот на головку происходит спонтанно до родов и в небольшом проценте во время родов.
Ø Проведение мероприятий, направленных на изменение тазового предлежания на головное, – комплекс гимнастических упражнений в сроки 29-34 недели беременности. Самый простой комплекс упражнений: беременная, лежа на кушетке, попеременно поворачивается на правый и левый бок и лежит на каждом из них по 10 мин. Процедуру повторяют 3 – 4 раза. Занятия проводят 3 раза в день.Поворот плода на головку может произойти в течение первой недели. Положительный эффект наблюдается в 76,3 % случаев.
Ø При неэффективности корригирующей гимнастики возможно проведение наружного профилактического поворота плода на головку по Архангельскому в сроке 32 – 34 нед.
Противопоказания для корригирующей гимнастики:
· заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации
|
|
|
· болезни печени и почек
· гестозы беременных
· угроза прерывания беременности
· кровянистые выделения из влагалища
· рубец на матке
· аномалии таза и мягких родовых путей, препятствующие родоразрешению
Противопоказания для выполнения наружного поворота плода:
· угроза прерывания беременности
· узкий таз
· возраст первородящей более 30 лет
· бесплодие или невынашивание беременности в анамнезе
· отсутствие хорошей подвижности плода
· поздний гестоз
· сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации
· маловодие и многоводие
· многоплодие
· пороки развития плода
· рубец на матке
· пороки развития матки и придатков
· аномалии таза и мягких родовых путей, препятствующие родоразрешению через естественные родовые пути
В случае отсутствия эффекта от корригирующей гимнастики и наружного поворота необходима госпитализация беременной в стационар в сроке 38 недель беременности.
Выбор способа родоразрешения при тазовом предлежании плода зависит от возраста женщины, срока беременности, состояния и предполагаемой массы плода, степени разогнутости головки плода, размеров малого таза, «зрелости» шейки матки, сопутствующей экстрагенитальной патологии, осложнений данной беременности.
Тактика родоразрешения при тазовом предлежании плода должна быть определена до родов. Она может быть следующей:
· спонтанное начало родов и родоразрешение через естественные родовые пути;
· родовозбуждение в срок или до срока родов;
· кесарево сечение в плановом порядке.
Для выбора способа родоразрешения все клинические данные и результаты, полученные при объективных методах исследования, целесообразно оценивать по бальной шкале прогноза родов при тазовом предлежании доношенного плода (Чернуха Е.А., Пучко Т.К., 1991), см. табл. 1.
|
|
|
Оценка ведется по 13 параметрам от 0 до 2 баллов. Если сумма баллов равняется 16 и более, то роды можно вести через естественные родовые пути.
В настоящее время в связи с опасностью травматизации плода при родоразрешающих операциях через естественные родовые пути большинство акушеров считают обоснованным расширение показаний к кесареву сечению при тазовых предлежаниях (операция проводится в 80 – 90% случаев).
Показания для проведения планового кесарева сечения при тазовых предлежаниях:
· переношенная беременность
· отсутствие биологической готовности к родам при доношенной беременности
· анатомически узкий таз
· аномалии развития половых органов
· масса плода тела менее 2000 г и более 3500 г
· выраженная хроническая гипоксия плода
· чрезмерное разгибание головки плода
· отягощенный акушерский анамнез
· длительное бесплодие
· возраст первородящей старше 30 лет
· предлежание пуповины
· предлежание и отслойка плаценты
· рубец и аномалии развития матки
· тяжелые формы гестоза
· экстрагенитальная патология
· двойня при тазовом предлежании первого плода и др.
При родах в тазовом предлежании различают 4 этапа:
· рождение плода до пупка,
· рождение от пупка до нижнего угла лопаток,
· рождение ручек,
· рождение головки.
Ведение родов в тазовом предлежании.
Ø Во избежание прижатия головкой плода пуповины после рождения туловища до нижнего угла лопатки дальнейшее рождение плода не должно длиться более 5 минут. При этом из-за несвоевременного вмешательства могут возникнуть такие осложнения, как запрокидывание ручек, спазм внутреннего зева, образование заднего вида, гипоксия плода.
Ø Роды у нас при чисто ягодичном предлежании и ножных предлежаниях ведут по методу Цовьянова.
Ø Для выведения последующей головки плода применяют метод Морисо-Левре-Лашапелль.
Ø При запрокидывании ручек следует перейти к освобождению ручек и головки плода при помощи классического ручного пособия. Последнее применяется также при смешанных ягодичных и ножных предлежаниях плода.
Ø В Европе при родах в тазовом предлежании используется метод Bracht, при котором плод спонтанно рождается до пупка. Затем тело ребенка удерживают и, не сдавливая, отклоняют в сторону симфиза матери. Удержание ребенка в этой позиции усиливает маточные сокращения и умеренного давления ассистента над лобком на головку плода часто достаточно, чтобы завершить роды спонтанно.
Ø Течение и ведение третьего периода родов не отличается от такового при головном предлежании.
Ø Послеродовой период у большинства родильниц протекает нормально.
Прогноз для плода менее благоприятен, чем при головных предлежаниях в плане ближайших и отдаленных последствий.
